創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后,發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況,使患者有效循環(huán)血量銳減,微循環(huán)灌注不足;以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。
病因創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類:交通事故傷;機(jī)器損傷;墜落傷;其他傷。造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為外傷。
臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān),急診時(shí)必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷,對(duì)重危傷員初診時(shí)切不可只注意開放傷而忽略極有價(jià)值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。
1.休克早期,腦組織缺氧尚輕,傷員興奮、煩躁、焦慮或激動(dòng)隨著病情發(fā)展,腦組織缺氧加重,傷員表情淡漠、意識(shí)模糊,至晚期則昏迷。
2.當(dāng)周圍小血管收縮、微血管血流量減少時(shí)皮膚色澤蒼白,后期因缺氧、淤血,色澤青紫。
3.當(dāng)循環(huán)血容量不足時(shí),頸及四肢表淺靜脈萎縮。
4.休克代償期,周圍血管收縮,心率增快。收縮壓下降前可以摸到脈搏增快,這是早期診斷的重要依據(jù)。
5.周圍血管收縮,皮膚血流減少肢端溫度降低四肢冰冷。
6.用手按壓患者甲床,正常者可在1秒內(nèi)迅速充盈,微循環(huán)灌注不足時(shí),則說(shuō)明毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng),提示有效循環(huán)血量不足。
7.臨床上常將血壓的高低作為診斷有無(wú)休克的依據(jù)。但在休克代償期由于周圍血管阻力增高,收縮壓可以正常,可有舒張壓升高,脈壓可1~2時(shí),表示血容量喪失30%~50%。
通過(guò)臨床觀察總結(jié)出血壓脈率差法正常值為30~50,數(shù)值由大變小,提示有休克的趨勢(shì)。計(jì)算法為:收縮壓(mmHg)-脈率數(shù)(次/分鐘)=正數(shù)或> 1為正常;若等于0,則為休克的臨界點(diǎn);若為負(fù)數(shù)或