[科普中國(guó)]-創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。

病因創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類：交通事故傷；機(jī)器損傷；墜落傷；其他傷。造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為外傷。

臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時(shí)必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷，對(duì)重危傷員初診時(shí)切不可只注意開放傷而忽略極有價(jià)值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。

1.休克早期，腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、煩躁、焦慮或激動(dòng)隨著病情發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷員表情淡漠、意識(shí)模糊，至晚期則昏迷。

2.當(dāng)周圍小血管收縮、微血管血流量減少時(shí)皮膚色澤蒼白，后期因缺氧、淤血，色澤青紫。

3.當(dāng)循環(huán)血容量不足時(shí)，頸及四肢表淺靜脈萎縮。

4.休克代償期，周圍血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸到脈搏增快，這是早期診斷的重要依據(jù)。

5.周圍血管收縮，皮膚血流減少肢端溫度降低四肢冰冷。

6.用手按壓患者甲床，正常者可在1秒內(nèi)迅速充盈，微循環(huán)灌注不足時(shí)，則說(shuō)明毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，提示有效循環(huán)血量不足。

7.臨床上常將血壓的高低作為診斷有無(wú)休克的依據(jù)。但在休克代償期由于周圍血管阻力增高，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓可1～2時(shí)，表示血容量喪失30%～50%。

通過(guò)臨床觀察總結(jié)出血壓脈率差法正常值為30～50，數(shù)值由大變小，提示有休克的趨勢(shì)。計(jì)算法為：收縮壓（mmHg）－脈率數(shù)（次/分鐘）=正數(shù)或> 1為正常；若等于0，則為休克的臨界點(diǎn)；若為負(fù)數(shù)或