[科普中國]-肱骨上端骨骺分離

肱骨上端有三個骨骺，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)，順序于1歲、3歲及5歲出現(xiàn)骨骺，于5～8歲三個骨骺融合成為肱骨上端一個骨骺，至19～21歲骨骺與肱骨干融合。因此，肱骨上端骨骺分離多見于7～18歲；以后成人可發(fā)生肱骨解剖頸骨折。

由于肱骨上端在額狀面上肱骨干骺端形成15°左右的后傾角，骨骺中心位于骺板的內(nèi)后側(cè)，因此，沿肱骨干向上傳導(dǎo)的暴力作用于骺板，產(chǎn)生剪切應(yīng)力，造成骨折線呈斜形，前外側(cè)部分經(jīng)過骺板面骨骺分離，后內(nèi)側(cè)部分經(jīng)過干骺端時，形成一個三角形骨片，骨折線傾斜程度隨年齡而異，年齡越大則骨折線經(jīng)過骺板之橫行距離越短，干骺端骨折片越大，且使傾斜面距離越長，骨折端越不穩(wěn)定。

病因此骨骺分離多因跌倒時，上肢外展及前屈、外旋及內(nèi)旋位，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)作用于骺板或肱骨解剖頸所致。

臨床表現(xiàn)年齡多在18歲以下，個別病例可達(dá)20歲。

1.腫脹

因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹明顯，可有皮下淤血。

2.疼痛

尤以活動時為甚，同時伴局部壓痛及傳導(dǎo)叩痛。

3.活動受限。

檢查X線片可顯示骨折及移位。

診斷主要根據(jù)外傷史、患者年齡、臨床癥狀及X線片所見等進行診斷。無移位者則依據(jù)于骨骺線處的壓痛、傳導(dǎo)叩痛及軟組織腫脹陰影等；應(yīng)注意，此型最易漏診。

并發(fā)癥可能并發(fā)肱骨頭缺血性壞死。

治療1.手法復(fù)位外固定。

2.切開復(fù)位內(nèi)固定

手法整復(fù)失敗或肱骨頭已脫位者可行切開復(fù)位內(nèi)固定，可以早期活動。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發(fā)生肱骨頭無菌性壞死。