[科普中國]-小兒腮腺炎

小兒腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈世界性分布，在我國歸屬于法定丙類傳染病，全年均可發(fā)病，以冬春季為高峰。多發(fā)于兒童，呈散發(fā)或流行，在集體兒童機(jī)構(gòu)中可形成暴發(fā)流行。臨床以唾液腺急性非化膿性腫脹為特征，常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等。其無特殊治療藥物，主要采取對癥處理。

病因其病原體為流行性腮腺炎病毒，直徑約有90～135nm，系RNA病毒，屬副粘病毒。此病毒具有V抗原（病毒抗原）和S抗原（可溶性抗體），感染后1周在患者體內(nèi)可出現(xiàn)S抗體，2周內(nèi)達(dá)高峰，以后漸下降，可持續(xù)存在6～12個(gè)月，此抗體不具有免疫保護(hù)作用。V抗體出現(xiàn)晚，病后2～3周才可測得，4～5周達(dá)高峰，2年后仍可測出，此抗體對患兒具有免疫保護(hù)作用。

本病毒在乙醇、甲醇、1%來蘇液中經(jīng)數(shù)分鐘可被殺滅，用紫外線照射可迅速死亡。在冷凍的條件下可生存較久，-45℃可生存9個(gè)月，4℃可保持活力2個(gè)月，在37℃只能生存24小時(shí)。此病毒還可在雞胚羊膜腔和各種組織（人和猴）培養(yǎng)中增殖，在一定條件下能與豚、雞、羊等的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。

其他病毒也可引起急性腮腺炎的報(bào)道日益增多。如A組柯薩奇病毒（1957年Howlett）、副流感病毒（1970年Zollar）、單純皰疹病毒（1975年Coffin）、A型流感病毒（1977年Stuart）、乙腦病毒（1981年段恕誠）等。1995年杜維波等報(bào)道柯薩奇病毒引起腮腺炎42例。

臨床表現(xiàn)1.潛伏期

為2～3周，平均18天。

2.前驅(qū)期表現(xiàn)

前驅(qū)期很短，數(shù)小時(shí)至1～2天。常有發(fā)熱、食欲不振、全身無力、頭疼、嘔吐等。少數(shù)患兒早期并發(fā)腦膜炎，可出現(xiàn)腦膜刺激征。

3.腮腺腫大期

腮腺腫大先于一側(cè)，然后另一側(cè)也腫大，也有僅一側(cè)腫大或腮腺無腫大的病例。腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心，向周圍擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感及觸痛，表面皮膚不發(fā)紅。腫脹范圍上緣可達(dá)顴骨弓，后緣達(dá)胸鎖乳突肌，下緣延伸到頜下，達(dá)頸部。腮腫約3～5天達(dá)高峰，繼而漸縮小一般1周左右消退，偶有延至2周者。有時(shí)頜下腺和舌下腺均可腫大，以前者腫大為多見，有些病例僅有頜下腺腫大而腮腺不大。部分患兒頜下腺、舌下腺及腮腺可始終無明顯腫脹，而僅有病毒血癥或并發(fā)癥的表現(xiàn)。腮腺管口可見紅腫?；純焊械饺倬植棵浲春透杏X過敏，張口和咀嚼時(shí)更明顯。在腮腺腫大的同時(shí)體溫仍高，但體溫增高的程度及持續(xù)時(shí)間的長短與腮腺腫大程度無關(guān)。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不一，短者1～2天，少數(shù)可達(dá)2周。發(fā)熱以中等度多見，低熱與高熱均少見，約20%體溫始終正常。

診斷當(dāng)腮腺有明顯腫脹，又有明確的接觸史，在除外其他原因引起的腮腺腫大的情況下，臨床作出診斷并不困難。單純頜下腺或舌下腺腫大的病例，在有明確的傳染源，除外局部淋巴結(jié)炎后，即可作出診斷。腮腺腫大前，或無腮腺腫大的病例出現(xiàn)腦炎者，臨床診斷比較困難。

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽?，分類檢查淋巴細(xì)胞相對增高。血、尿淀粉酶測定輕至中度升高，但需與胰腺炎鑒別，血清脂肪酶測定對診斷胰腺炎有幫助。疑有腦膜炎者可做腦脊液檢查，但癥狀明顯，腮腺炎診斷明確者，可不必檢查腦脊液，輕癥無特殊處理需要。為作出病原學(xué)診斷，應(yīng)作血、唾液、尿及腦脊液病毒分離。

鑒別診斷1.其他病毒所致腮腺炎

現(xiàn)已知流感、副流感、腺病毒、腸道病毒等均可引起腮腺炎。初步鑒別可參考流行病史及臨床伴隨癥狀，最終的鑒別方法是進(jìn)行病原學(xué)及血清學(xué)的檢查。

2.化膿性腮腺炎

常多次復(fù)發(fā)，且均位于同側(cè)腮腺，應(yīng)疑及化膿性腮腺炎，擠壓腺體可見腮腺管口有膿液流出。局部表面皮膚紅腫，壓痛明顯，周圍界限不清，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。各年齡期兒童均可發(fā)生，至青春期可自然消失。用催涎劑（如咀嚼橡皮糖）使唾液流暢，抗生素治療有效。

3.其他原因引起的腮腺腫大

（1）在慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良時(shí)，腮腺可腫大。多為雙側(cè)性，輕度腫大，無壓痛，皮膚無熱感，存在時(shí)間持久，一般不伴急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。

（2）當(dāng)唾液管有結(jié)石阻塞時(shí)，腮腺可腫大，也可由壓痛，但無急性感染癥狀，反復(fù)發(fā)作，腮腺突然腫大，迅速消退，且常為同一側(cè)是其特點(diǎn)。

4.局部淋巴結(jié)炎

急性淋巴腺炎多為單側(cè)病例，位于頜下或頦下，腫塊不以耳垂為中心，開始淋巴結(jié)腫大較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，多有咽部炎癥存在。腮腺管口無紅腫。

5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

如腦炎、腦膜炎、脊髓炎、顱神經(jīng)損害等出現(xiàn)于腮腺腫大前，或腫脹后一段時(shí)間、或無腮腺腫大的病例，需與其他病原體尤其是其他病毒性中樞神經(jīng)感染鑒別。常需根據(jù)血清學(xué)檢查確定診斷。

并發(fā)癥小兒腮腺炎本身并非重癥，但并發(fā)癥較多，有些病情較重。

1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

據(jù)報(bào)道約有10%～20%病例可有臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腦炎（約5%）、腦膜腦炎（約27%）、腦脊髓炎。小腦病變?yōu)橹髡叱霈F(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；以豆?fàn)詈瞬∽優(yōu)橹髡?，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性痙攣；尚可見顱神經(jīng)損傷，腦積水等。總的預(yù)后良好，但也偶見死亡病例及留有后遺癥者。腦膜腦炎的出現(xiàn)，可在腮腺腫脹前、腫脹同時(shí)以及腫脹后。統(tǒng)計(jì)表明腫脹前6～10日的發(fā)生率1.6%，1～5日為11%，腫脹同時(shí)為2.5%，腫脹后1～5日20.3%，6～10日為11%，11～26日1.6%。具體而言，腦膜腦炎可于腮腫前后兩周出現(xiàn)。臨床的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直，少數(shù)病例可有昏迷、驚厥。由于一般不做腦脊液檢查，確切的發(fā)病率及腦脊液的變化難以得知，一般認(rèn)為，腦脊液細(xì)胞數(shù)略增高，多為數(shù)十至數(shù)百，偶見超過1000×106/L者，分類以淋巴細(xì)胞占多數(shù)，糖及氯化物正常，蛋白輕度增高。腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間較長，一般需要3～6周。

2.生殖器官并發(fā)癥

流行性腮腺炎病毒也可侵犯生殖腺，表現(xiàn)為睪丸炎或卵巢炎，前者較后者多見，可能與臨床易于發(fā)現(xiàn)有關(guān)。此并發(fā)癥多見于青少年或成人，兒童期少見。多發(fā)生于腮腺腫脹后3～13日，單側(cè)較多，僅2%～3%見于雙側(cè)。臨床表現(xiàn)有高熱、頭疼、惡心、嘔吐、局部疼痛。陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅。病程大概10日左右。卵巢炎的發(fā)生率較睪丸炎少，臨床癥狀也輕，僅有腰部酸痛，下腹部有壓痛、月經(jīng)失調(diào)等?？芍录s30%～50%睪丸或卵巢發(fā)生不同程度萎縮，雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥。

3.急性胰腺炎

可見于年長兒，大多數(shù)發(fā)生于腮腺腫脹后3～5日至1周。主要表現(xiàn)為體溫驟然上升，伴有反復(fù)頻繁的嘔吐、上腹劇烈的疼痛、腹瀉、腹脹或便秘。上腹部壓痛明顯，局部肌緊張，B超有時(shí)顯示胰腺腫大。血、尿淀粉酶增高，但90%單純?nèi)傺撞±矸勖敢部奢p或中度增高。血清脂肪酶測定，有助于胰腺炎的診斷。近年有測定淀粉酶同工酶，可區(qū)分腮腺（P型）及唾液腺（S型）淀粉酶。

4.感音性耳聾

聽力減退甚至耳聾也是腮腺炎的并發(fā)癥及后遺癥，國內(nèi)外均有這方面的報(bào)道。這種改變不僅見于并發(fā)腦炎的患者，也可見于單純性小兒腮腺炎的患兒。據(jù)觀察，耳聾多為一側(cè)發(fā)生，年長兒發(fā)生率高，大多于發(fā)病后10日以內(nèi)出現(xiàn)，若并發(fā)腦炎，耳聾的發(fā)生率則更高約23.8%。由于聽神經(jīng)水腫所致耳聾，經(jīng)降低水腫、改善局部微循環(huán)，大約6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)，而由聽神經(jīng)變性引起耳聾，往往成為終身的損害。

5.其他并發(fā)癥

腮腺炎并發(fā)腎炎約1.14%，可在腮腺腫脹同時(shí)或患腮腺炎1周以內(nèi)發(fā)生。除腮腺炎的表現(xiàn)外尚可有腰痛、尿頻、尿少、血尿、眼瞼及下肢浮腫、高血壓等表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可見不同程度的蛋白尿和血尿。腎功能大多數(shù)正常，或暫時(shí)降低。隨腮腺炎的好轉(zhuǎn)，腎炎的炎癥也減輕，一般3周內(nèi)恢復(fù)。有時(shí)可從尿中檢查出病毒，提示由病毒直接損害腎臟的可能性。約2%～4%腮腺炎的患兒并發(fā)心肌炎、心包炎，臨床癥狀輕，心電圖可見各種類型的心律紊亂及ST-T改變。多數(shù)在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)重癥者可出現(xiàn)心功能不全，也有報(bào)道引起8次阿-斯綜合征者。并發(fā)肝炎約1.25%。還有少數(shù)并發(fā)關(guān)節(jié)炎，常累及大關(guān)節(jié)，多在3個(gè)月內(nèi)癥狀消失。此外，血小板減少約2.6%。還有乳腺炎、淚腺炎、胸骨前軟組織水腫、面神經(jīng)麻痹、消化道出血及流行性出血熱等。

治療小兒腮腺炎無特殊治療藥物，主要采取對癥處理。

患兒應(yīng)臥床休息，給予對癥治療，至腺腫完全消失為止。高熱降溫，為減少酸性對口腔的刺激，可用腸溶性阿司匹林或?qū)σ阴０被印？捎脧?fù)方硼酸溶液漱口，磺胺藥和抗菌藥無效。中藥是常用的藥物，內(nèi)服可用普濟(jì)消毒飲，單味藥用板藍(lán)根。局部用紫金錠或如意金黃散，用醋調(diào)后外敷，是否確實(shí)有效，有待一定數(shù)量病例嚴(yán)格對照觀察證實(shí)。臨床用干擾素治療，是否有加速消腫、縮短療程的效果尚有不同意見。局部也可用透熱、紅外線燈理療。

并發(fā)睪丸炎時(shí)，可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松。

并發(fā)胰腺炎時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈輸液加抗生素。腦膜腦炎患者主要采用對癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可用脫水療法。

預(yù)后本病預(yù)后良好，均能完全恢復(fù)。并發(fā)腦膜腦炎者，一般預(yù)后良好，偶有重癥因呼吸、循環(huán)衰竭致死者。少數(shù)病例可發(fā)生一側(cè)永久性感音性耳聾。

預(yù)防1.自動(dòng)免疫

腮腺炎減毒活疫苗已證實(shí)安全有效，日前常采用麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。接種后抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)96%，腮腺炎自然感染的保護(hù)效果可達(dá)97%左右。免疫后中和抗體至少可維持9.5年。疫苗一般無發(fā)熱或其他反應(yīng)，但孕婦、免疫缺陷及對雞蛋過敏的病兒宜忌用。

2.被動(dòng)免疫

丙種球蛋白和腮腺炎高價(jià)免疫球蛋白均無預(yù)防效果。也不能減輕癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.隔離與留觀

患者應(yīng)隔離至腮腫完全消失為止。對接觸者應(yīng)逐日檢查，見有可疑癥狀，應(yīng)隔離觀察。集體兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)檢疫3周。

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