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[科普中國]-小兒腮腺炎

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小兒腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,呈世界性分布,在我國歸屬于法定丙類傳染病,全年均可發(fā)病,以冬春季為高峰。多發(fā)于兒童,呈散發(fā)或流行,在集體兒童機(jī)構(gòu)中可形成暴發(fā)流行。臨床以唾液腺急性非化膿性腫脹為特征,常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等。其無特殊治療藥物,主要采取對癥處理。

病因其病原體為流行性腮腺炎病毒,直徑約有90~135nm,系RNA病毒,屬副粘病毒。此病毒具有V抗原(病毒抗原)和S抗原(可溶性抗體),感染后1周在患者體內(nèi)可出現(xiàn)S抗體,2周內(nèi)達(dá)高峰,以后漸下降,可持續(xù)存在6~12個(gè)月,此抗體不具有免疫保護(hù)作用。V抗體出現(xiàn)晚,病后2~3周才可測得,4~5周達(dá)高峰,2年后仍可測出,此抗體對患兒具有免疫保護(hù)作用。

本病毒在乙醇、甲醇、1%來蘇液中經(jīng)數(shù)分鐘可被殺滅,用紫外線照射可迅速死亡。在冷凍的條件下可生存較久,-45℃可生存9個(gè)月,4℃可保持活力2個(gè)月,在37℃只能生存24小時(shí)。此病毒還可在雞胚羊膜腔和各種組織(人和猴)培養(yǎng)中增殖,在一定條件下能與豚、雞、羊等的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。

其他病毒也可引起急性腮腺炎的報(bào)道日益增多。如A組柯薩奇病毒(1957年Howlett)、副流感病毒(1970年Zollar)、單純皰疹病毒(1975年Coffin)、A型流感病毒(1977年Stuart)、乙腦病毒(1981年段恕誠)等。1995年杜維波等報(bào)道柯薩奇病毒引起腮腺炎42例。

臨床表現(xiàn)1.潛伏期

為2~3周,平均18天。

2.前驅(qū)期表現(xiàn)

前驅(qū)期很短,數(shù)小時(shí)至1~2天。常有發(fā)熱、食欲不振、全身無力、頭疼、嘔吐等。少數(shù)患兒早期并發(fā)腦膜炎,可出現(xiàn)腦膜刺激征。

3.腮腺腫大期

腮腺腫大先于一側(cè),然后另一側(cè)也腫大,也有僅一側(cè)腫大或腮腺無腫大的病例。腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心,向周圍擴(kuò)大,邊緣不清,觸之有彈性感及觸痛,表面皮膚不發(fā)紅。腫脹范圍上緣可達(dá)顴骨弓,后緣達(dá)胸鎖乳突肌,下緣延伸到頜下,達(dá)頸部。腮腫約3~5天達(dá)高峰,繼而漸縮小一般1周左右消退,偶有延至2周者。有時(shí)頜下腺和舌下腺均可腫大,以前者腫大為多見,有些病例僅有頜下腺腫大而腮腺不大。部分患兒頜下腺、舌下腺及腮腺可始終無明顯腫脹,而僅有病毒血癥或并發(fā)癥的表現(xiàn)。腮腺管口可見紅腫?;純焊械饺倬植棵浲春透杏X過敏,張口和咀嚼時(shí)更明顯。在腮腺腫大的同時(shí)體溫仍高,但體溫增高的程度及持續(xù)時(shí)間的長短與腮腺腫大程度無關(guān)。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不一,短者1~2天,少數(shù)可達(dá)2周。發(fā)熱以中等度多見,低熱與高熱均少見,約20%體溫始終正常。

診斷當(dāng)腮腺有明顯腫脹,又有明確的接觸史,在除外其他原因引起的腮腺腫大的情況下,臨床作出診斷并不困難。單純頜下腺或舌下腺腫大的病例,在有明確的傳染源,除外局部淋巴結(jié)炎后,即可作出診斷。腮腺腫大前,或無腮腺腫大的病例出現(xiàn)腦炎者,臨床診斷比較困難。

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?;蛏栽?,分類檢查淋巴細(xì)胞相對增高。血、尿淀粉酶測定輕至中度升高,但需與胰腺炎鑒別,血清脂肪酶測定對診斷胰腺炎有幫助。疑有腦膜炎者可做腦脊液檢查,但癥狀明顯,腮腺炎診斷明確者,可不必檢查腦脊液,輕癥無特殊處理需要。為作出病原學(xué)診斷,應(yīng)作血、唾液、尿及腦脊液病毒分離。

鑒別診斷1.其他病毒所致腮腺炎

現(xiàn)已知流感、副流感、腺病毒、腸道病毒等均可引起腮腺炎。初步鑒別可參考流行病史及臨床伴隨癥狀,最終的鑒別方法是進(jìn)行病原學(xué)及血清學(xué)的檢查。

2.化膿性腮腺炎

常多次復(fù)發(fā),且均位于同側(cè)腮腺,應(yīng)疑及化膿性腮腺炎,擠壓腺體可見腮腺管口有膿液流出。局部表面皮膚紅腫,壓痛明顯,周圍界限不清,外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。各年齡期兒童均可發(fā)生,至青春期可自然消失。用催涎劑(如咀嚼橡皮糖)使唾液流暢,抗生素治療有效。

3.其他原因引起的腮腺腫大

(1)在慢性消耗性疾病,營養(yǎng)不良時(shí),腮腺可腫大。多為雙側(cè)性,輕度腫大,無壓痛,皮膚無熱感,存在時(shí)間持久,一般不伴急性感染癥狀,局部也無明顯疼痛和壓痛。

(2)當(dāng)唾液管有結(jié)石阻塞時(shí),腮腺可腫大,也可由壓痛,但無急性感染癥狀,反復(fù)發(fā)作,腮腺突然腫大,迅速消退,且常為同一側(cè)是其特點(diǎn)。

4.局部淋巴結(jié)炎

急性淋巴腺炎多為單側(cè)病例,位于頜下或頦下,腫塊不以耳垂為中心,開始淋巴結(jié)腫大較硬,邊緣清楚,壓痛明顯,多有咽部炎癥存在。腮腺管口無紅腫。

5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

如腦炎、腦膜炎、脊髓炎、顱神經(jīng)損害等出現(xiàn)于腮腺腫大前,或腫脹后一段時(shí)間、或無腮腺腫大的病例,需與其他病原體尤其是其他病毒性中樞神經(jīng)感染鑒別。常需根據(jù)血清學(xué)檢查確定診斷。

并發(fā)癥小兒腮腺炎本身并非重癥,但并發(fā)癥較多,有些病情較重。

1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

據(jù)報(bào)道約有10%~20%病例可有臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為腦炎(約5%)、腦膜腦炎(約27%)、腦脊髓炎。小腦病變?yōu)橹髡叱霈F(xiàn)共濟(jì)失調(diào);以豆?fàn)詈瞬∽優(yōu)橹髡?,出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性痙攣;尚可見顱神經(jīng)損傷,腦積水等。總的預(yù)后良好,但也偶見死亡病例及留有后遺癥者。腦膜腦炎的出現(xiàn),可在腮腺腫脹前、腫脹同時(shí)以及腫脹后。統(tǒng)計(jì)表明腫脹前6~10日的發(fā)生率1.6%,1~5日為11%,腫脹同時(shí)為2.5%,腫脹后1~5日20.3%,6~10日為11%,11~26日1.6%。具體而言,腦膜腦炎可于腮腫前后兩周出現(xiàn)。臨床的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直,少數(shù)病例可有昏迷、驚厥。由于一般不做腦脊液檢查,確切的發(fā)病率及腦脊液的變化難以得知,一般認(rèn)為,腦脊液細(xì)胞數(shù)略增高,多為數(shù)十至數(shù)百,偶見超過1000×106/L者,分類以淋巴細(xì)胞占多數(shù),糖及氯化物正常,蛋白輕度增高。腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間較長,一般需要3~6周。

2.生殖器官并發(fā)癥

流行性腮腺炎病毒也可侵犯生殖腺,表現(xiàn)為睪丸炎或卵巢炎,前者較后者多見,可能與臨床易于發(fā)現(xiàn)有關(guān)。此并發(fā)癥多見于青少年或成人,兒童期少見。多發(fā)生于腮腺腫脹后3~13日,單側(cè)較多,僅2%~3%見于雙側(cè)。臨床表現(xiàn)有高熱、頭疼、惡心、嘔吐、局部疼痛。陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅。病程大概10日左右。卵巢炎的發(fā)生率較睪丸炎少,臨床癥狀也輕,僅有腰部酸痛,下腹部有壓痛、月經(jīng)失調(diào)等??芍录s30%~50%睪丸或卵巢發(fā)生不同程度萎縮,雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥。

3.急性胰腺炎

可見于年長兒,大多數(shù)發(fā)生于腮腺腫脹后3~5日至1周。主要表現(xiàn)為體溫驟然上升,伴有反復(fù)頻繁的嘔吐、上腹劇烈的疼痛、腹瀉、腹脹或便秘。上腹部壓痛明顯,局部肌緊張,B超有時(shí)顯示胰腺腫大。血、尿淀粉酶增高,但90%單純?nèi)傺撞±矸勖敢部奢p或中度增高。血清脂肪酶測定,有助于胰腺炎的診斷。近年有測定淀粉酶同工酶,可區(qū)分腮腺(P型)及唾液腺(S型)淀粉酶。

4.感音性耳聾

聽力減退甚至耳聾也是腮腺炎的并發(fā)癥及后遺癥,國內(nèi)外均有這方面的報(bào)道。這種改變不僅見于并發(fā)腦炎的患者,也可見于單純性小兒腮腺炎的患兒。據(jù)觀察,耳聾多為一側(cè)發(fā)生,年長兒發(fā)生率高,大多于發(fā)病后10日以內(nèi)出現(xiàn),若并發(fā)腦炎,耳聾的發(fā)生率則更高約23.8%。由于聽神經(jīng)水腫所致耳聾,經(jīng)降低水腫、改善局部微循環(huán),大約6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù),而由聽神經(jīng)變性引起耳聾,往往成為終身的損害。

5.其他并發(fā)癥

腮腺炎并發(fā)腎炎約1.14%,可在腮腺腫脹同時(shí)或患腮腺炎1周以內(nèi)發(fā)生。除腮腺炎的表現(xiàn)外尚可有腰痛、尿頻、尿少、血尿、眼瞼及下肢浮腫、高血壓等表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可見不同程度的蛋白尿和血尿。腎功能大多數(shù)正常,或暫時(shí)降低。隨腮腺炎的好轉(zhuǎn),腎炎的炎癥也減輕,一般3周內(nèi)恢復(fù)。有時(shí)可從尿中檢查出病毒,提示由病毒直接損害腎臟的可能性。約2%~4%腮腺炎的患兒并發(fā)心肌炎、心包炎,臨床癥狀輕,心電圖可見各種類型的心律紊亂及ST-T改變。多數(shù)在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常,少數(shù)重癥者可出現(xiàn)心功能不全,也有報(bào)道引起8次阿-斯綜合征者。并發(fā)肝炎約1.25%。還有少數(shù)并發(fā)關(guān)節(jié)炎,常累及大關(guān)節(jié),多在3個(gè)月內(nèi)癥狀消失。此外,血小板減少約2.6%。還有乳腺炎、淚腺炎、胸骨前軟組織水腫、面神經(jīng)麻痹、消化道出血及流行性出血熱等。

治療小兒腮腺炎無特殊治療藥物,主要采取對癥處理。

患兒應(yīng)臥床休息,給予對癥治療,至腺腫完全消失為止。高熱降溫,為減少酸性對口腔的刺激,可用腸溶性阿司匹林或?qū)σ阴0被印?捎脧?fù)方硼酸溶液漱口,磺胺藥和抗菌藥無效。中藥是常用的藥物,內(nèi)服可用普濟(jì)消毒飲,單味藥用板藍(lán)根。局部用紫金錠或如意金黃散,用醋調(diào)后外敷,是否確實(shí)有效,有待一定數(shù)量病例嚴(yán)格對照觀察證實(shí)。臨床用干擾素治療,是否有加速消腫、縮短療程的效果尚有不同意見。局部也可用透熱、紅外線燈理療。

并發(fā)睪丸炎時(shí),可用棉花及丁字帶將睪丸托起,局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松。

并發(fā)胰腺炎時(shí),應(yīng)禁食,靜脈輸液加抗生素。腦膜腦炎患者主要采用對癥治療,伴有顱內(nèi)壓增高者,可用脫水療法。

預(yù)后本病預(yù)后良好,均能完全恢復(fù)。并發(fā)腦膜腦炎者,一般預(yù)后良好,偶有重癥因呼吸、循環(huán)衰竭致死者。少數(shù)病例可發(fā)生一側(cè)永久性感音性耳聾。

預(yù)防1.自動(dòng)免疫

腮腺炎減毒活疫苗已證實(shí)安全有效,日前常采用麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。接種后抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)96%,腮腺炎自然感染的保護(hù)效果可達(dá)97%左右。免疫后中和抗體至少可維持9.5年。疫苗一般無發(fā)熱或其他反應(yīng),但孕婦、免疫缺陷及對雞蛋過敏的病兒宜忌用。

2.被動(dòng)免疫

丙種球蛋白和腮腺炎高價(jià)免疫球蛋白均無預(yù)防效果。也不能減輕癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.隔離與留觀

患者應(yīng)隔離至腮腫完全消失為止。對接觸者應(yīng)逐日檢查,見有可疑癥狀,應(yīng)隔離觀察。集體兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)檢疫3周。

參考文獻(xiàn)

1.胡亞美, 江載芳主編. 實(shí)用兒科學(xué)第七版, 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 756-759.

2.費(fèi)方榮, 馮錄召, 許真, 馮子健. 2008 -2010 年中國流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析. 疾病監(jiān)測, 2011, 26(9): 691-693.

3.中華人民共和國流行性腮腺炎行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]WS. 2007.

4.董慶華等. 流行性腮腺炎腦炎并發(fā)聽力障礙. 中華兒科雜志, 1988, 6: 338.

5.Centers for Disease Control and Prevention, Mumps. Available at: http://www.cdc.gov/mumps/index.html,2011-04-02.

6.World Health Organization. Immunization, Vaccines and Biologicals. Available at: http://www.Who.int/immunization/pp_mumps_zh.pdf, 2011-04 -02.