[科普中國]-繼發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎是腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷血運(yùn)障礙，以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥。是嚴(yán)重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，其病死率極高。

病因該病是繼發(fā)于腹腔內(nèi)病變而引起，最常見是急性闌尾炎穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等；腹部創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)的消化道吻合口瘺及女性生殖器化膿性炎癥等，也可引起本病。

臨床表現(xiàn)1.腹痛為主要癥狀，呈持續(xù)性痛、較劇烈，活動(dòng)身體時(shí)痛加重，但仍以原發(fā)病源處為著。

2.惡心、嘔吐，早期反射性嘔吐胃內(nèi)容物，晚期嘔吐頻繁，量多，含膽汁或糞便。

3.中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、大汗、口渴、脈速等，重癥可出現(xiàn)感染性休克。

4.腹脹、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

5.肝濁音界可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

6.體溫升高、脈率變快、中毒癥狀、脫水癥狀、少尿等均是常見的表現(xiàn)。

診斷1.持續(xù)性腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。

2.全身性感染中毒表現(xiàn)。

3.X線檢查提示腹腔炎癥或膈下有游離氣體。

4.腹腔穿刺可抽到膿液。

治療1.一般支持療法

加強(qiáng)輸液、輸血及血漿，補(bǔ)充血容量，維持水和電解質(zhì)平衡，保持酸堿平衡，抗休克，改善微循環(huán)，改善缺氧情況，胃腸減壓，應(yīng)用有效抗生素包括應(yīng)用針對(duì)厭氧菌的藥物。

2.手術(shù)治療

（1）引流膿液，以消除中毒休克的病因。

（2）找到原發(fā)病并予以處理，如切除已穿孔的闌尾或膽囊，修補(bǔ)十二指腸穿孔等。

（3）沖洗腹腔，以使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制、局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術(shù)后，只要清洗干凈，一般不須引流。

（4）胃腸減壓、造瘺或?yàn)榻窈笪改c營養(yǎng)而做空腸造瘺。