[科普中國]-高原適應(yīng)不全癥

海拔在3000m以上的地區(qū)，稱為高原地區(qū)，其特點為氣壓低，氧分壓也相應(yīng)降低，易導致人體缺氧。高原建設(shè)者、邊防戰(zhàn)士、登山運動員等如未采取預(yù)防措施，可引起高原病或高原適應(yīng)不全癥，又稱高山病。

病因久居高原者，機體逐漸適應(yīng)高原地區(qū)特殊的自然條件。適應(yīng)的原因是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，機體的各種機能有相應(yīng)的改變，尤其是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)更為明顯。在高原地區(qū)，大氣與肺泡中氧分壓之差隨著登高度的增加而縮小，直接影響肺泡氣體交換、血液攜氧和結(jié)合氧在組織中釋放的速度，致使機體供氧不足，產(chǎn)生缺氧。初登高原者，由于低氧而通過外周化學感受器（主要為頸動脈體），間接刺激呼吸中樞引起早期通氣增加，機體可吸入更多的氧氣以進行代償。此過程即人體對高原低氧的適應(yīng)過程，需1～3個月可逐漸過渡到穩(wěn)定適應(yīng)，稱為高原習服。個體的適應(yīng)差異極大，一般在海拔3000m以內(nèi)能較快適應(yīng)，4200～5330m僅部分人，且需較長時間才能適應(yīng)。5330m左右為人的適應(yīng)臨界高度，易于發(fā)生缺氧反應(yīng)。海拔愈高，大氣中氧分壓愈低，則機體缺氧程度也相應(yīng)加重。登高速度與勞動強度也均能影響高原反應(yīng)的程度。此外，精神過度緊張、疲勞、感染、營養(yǎng)不良以及低溫等因素對發(fā)病也有影響。

臨床表現(xiàn)高原病多發(fā)生于初登山時，特別在最初幾天內(nèi)，稱為急性反應(yīng)。凡高原反應(yīng)持續(xù)3個月以上不消退者稱為慢性反應(yīng)。國外分為高原病為五類綜合征：急性高原病、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)膜出血和慢性高原病。我國分為高原病為急性高原病和慢性高原病兩大類。

1.急性高原病

（1）急性高原反應(yīng) 短時間內(nèi)進入3000m以上高原，或高原地區(qū)居民在平原生活一段時間后重返高原時，均可產(chǎn)生反應(yīng)，有頭痛、頭昏、心悸、氣短。重者有食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶。檢查有口唇輕度發(fā)紺及面部浮腫等。

急性高原反應(yīng)多發(fā)生在登山后24小時內(nèi)，一般在1～2周內(nèi)即能適應(yīng)，癥狀自行消失。癥狀重者可對癥治療，采用乙酰唑胺劑量0．25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原后3天。該藥起利尿作用，可降低急性高原病的發(fā)病率及其嚴重程度，并可減輕睡眠時的缺氧狀況。乙酰唑胺可提高動脈氧濃度及改善動脈血的氧合作用，防止進一步損傷肺部氣體交換；還可減少蛋白尿和周圍水腫等。潑尼松5～10mg，每日2次口服，上山后用3天有利于減輕癥狀。此外尚可用適量鎮(zhèn)靜劑、各種維生素以及氨茶堿等。

（2）高原肺水腫 發(fā)病率約為3%。在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上，當海拔達4000m以上則發(fā)病，但也可在2500m快速登山者中發(fā)病。所以有在登山后3～48小時急速發(fā)病，也有遲至3～10天才發(fā)病者。癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥等，個別嚴重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰、甚至神志不清。體征有發(fā)紺及雙肺呼吸音降低，滿布濕啰音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀云絮狀模糊陰影，在肺門旁最明顯，右側(cè)常較左側(cè)為重。

據(jù)研究，缺氧可引起肺小靜脈血管收縮，阻力增加，導致肺動脈高壓；又可使肺毛細血管通透性增高，加上缺氧引起的淋巴循環(huán)障礙，最終促發(fā)肺水腫。病理檢查雙肺有散在片狀出血區(qū)，肺泡內(nèi)有纖維蛋白滲出和透明膜形成，毛細血管極度擴張、充血，并在其內(nèi)有微血栓形成。寒冷與呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也為重要 誘因。

綜合治療效果較好。早期充分吸氧，氧的流量約每分鐘6～8L。有肺水腫者，絕對臥床休息，保暖。防止上呼吸道感染。嚴禁大量飲水。呋塞米（速尿）可用20～40mg立刻靜脈注射或40～80mg口服，每日2次，為期2～3日。利尿期間宜補鉀并觀察脫水情況。有煩躁不安時，可用少量鎮(zhèn)靜劑。也可采用0.25g氨茶堿溶于50%葡萄糖液40ml緩慢靜注，以降低肺動脈壓。口服潑尼松或靜脈緩慢滴入氫化可的松可減少毛細血管滲出及解除支氣管痙攣。有呼吸和心力衰竭時，應(yīng)立即采用相應(yīng)治療。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至海拔較低處。

（3）高原腦水腫 又稱高原昏迷或高原腦病。發(fā)病率低，但較易引起死亡。見于快速進入4000m以 上高原者，發(fā)病急，多在夜間。主要病因為急性缺氧，引起腦部小血管痙攣和通透性增加，產(chǎn)生腦水腫?；颊叱性缙诘募毙愿咴磻?yīng)的癥狀外，伴有顱壓增高現(xiàn)象，如劇烈頭痛、嘔吐等。還可出現(xiàn)神志恍惚、抑郁或興奮、譫妄等精神癥狀。個別患者抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷?；颊呙}率增快，呼吸極不規(guī)則，瞳孔對光 反應(yīng)遲鈍，有時出現(xiàn)病理反射及視神經(jīng)乳頭水腫和出血等。腦脊液正常，壓力可稍偏高。

2.慢性高原病

按臨床表現(xiàn)又分為五種類型，但各類型間表現(xiàn)互有交叉，大多數(shù)病例是以肺動脈高壓和心臟改變?yōu)橹鞯幕旌闲汀?/p>

（1）慢性高原反應(yīng) 有些患者雖在高原居住一定時間，但高原反應(yīng)癥狀始終遷延存在，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，有時可有心律失?；蚨虝盒曰柝?。應(yīng)注意體質(zhì)鍛煉，提高對缺氧的適應(yīng)能力。對癥治療用維生素B6、溴劑等。

智利安第斯山地病（Monge′s或Andesdisease）又稱繼發(fā)性慢性高原病，發(fā)生在一些原來在高原并能夠適應(yīng)的居民中。由于長期缺氧，使外周化學感受器對缺氧的敏感性降低，導致肺泡換氣過低。其病理特點是動 脈血氧飽和度降低，血紅蛋白和紅細胞壓積增高，肺動脈壓也較高原健康居民為高。臨床表現(xiàn)與一般慢性高原病相似。氧氣吸入能增加動脈氧飽和度，并改善神經(jīng)精神癥狀。轉(zhuǎn)移至低地可痊愈。

（2）高原心臟病 以小兒為多見，由于對缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺血管痙攣、硬化，使肺動脈壓增高。右心室因持續(xù)負荷過重而增大，導致右心衰竭。此外，血壓增高及血液黏稠度增加等對左心室也有影響，造成整個心臟肥大和全心衰竭。缺氧也可導致心肌細胞的濁腫、灶性壞死和心肌纖維斷裂等。臨床癥狀小兒有發(fā)紺、氣急、浮腫、陣 發(fā)性咳嗽、夜啼、精神萎靡等；成人有心悸、咳嗽、發(fā)紺、浮腫、體力衰退等。由于心臟擴大系以右心室為主，故X線檢查時，小兒心臟常呈彌漫性或球型擴大，成人的肺動脈明顯突出，肺動脈主干直徑常大于1.5cm。尸檢見右心心肌變性，肌纖維廣泛斷裂，間質(zhì)增生水腫，肺小動脈中層肌肉增厚，肺動脈干彈力纖維消失。轉(zhuǎn)低地后，癥狀和體征減輕或消失。治療重點是控制感染和糾正心力衰竭。

（3）高原紅細胞增多癥 久居高原，紅細胞與血紅蛋白增多是一種代償機能。海拔愈高，居留時間愈久，其紅細胞也愈多。紅細胞增多，則引起血液黏稠度增高。在銀川地區(qū)紅細胞壓積及全血比黏度均高于平原地區(qū)，且男性高于女性。由于全血比黏度增高，而致循環(huán)阻力增加，加重心臟負荷和組織缺氧，產(chǎn)生一系列癥狀。在移居拉薩的漢族中，患病率達13%。據(jù)研究提示在缺氧刺激后，紅細胞生成素增多；又查明β2-腎上腺素能受體參與紅細胞生成素的產(chǎn)生。診斷標準一般紅細胞超過700萬/mm3，血紅蛋白超過17g/dl，紅細胞壓積高達80%。靜脈放血300～400ml僅可使癥狀暫時緩解，故以轉(zhuǎn)低地治療為宜。

（4）高原高血壓癥 初到高原血壓升高，主要由于缺氧使小血管收縮、痙攣，循環(huán)外周阻力增高，心率加速，循環(huán)時間縮短之故。移居高原一年內(nèi)為適應(yīng)不穩(wěn)定期，血壓波動明顯，而以升高者居多。久居和世居高原者的醛固酮分泌量顯著減少，從而導致血壓偏低。腎素分泌增加，血液黏稠度增高等，均可能對高血壓形成有影響。臨床表現(xiàn)與慢性高原 反應(yīng)相似，主要為神經(jīng)衰弱綜合征，很少引起心、腎損害。返回低地后，血壓很快恢復正常。

（5）高原低血壓癥 我國患病率為10%左右。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。發(fā)病原因與長期低氧所致組胺含量增多以及腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。多數(shù)不需特殊治療，對癥狀明顯者可酌情對癥處理。

檢查蛋白尿和周圍水腫，動脈血氧合作用降低。

發(fā)紺及雙肺呼吸音降低，滿布濕啰音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀云絮狀模糊陰影，在肺門旁最明顯，右側(cè)常較左側(cè)為重。

脈率增快，呼吸極不規(guī)則，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，有時出現(xiàn)病理反射及視神經(jīng)乳頭水腫和出血等。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查即可診斷。

治療1.對進入高原地區(qū)人員，應(yīng)進行全面體格檢查，一般健壯者較易適應(yīng)低氧環(huán)境。凡孕婦及有明顯心、肺、肝、腎等疾病，高血壓Ⅱ期，患有癲癇、嚴重神經(jīng)衰弱，消化道潰瘍活動期，嚴重貧血者，均不宜進入高原地區(qū)。

2.平時應(yīng)加強體育鍛煉，實行階梯上升，使逐步適應(yīng)。登山速度至為重要。國內(nèi)報道3日內(nèi)由平原抵海拔4200m處，急性高原病發(fā)生率83.5%，而由2261m經(jīng)階梯適應(yīng)在7～15日內(nèi)抵4200m處時，發(fā)病率僅52.7%（P