尿布皮炎是嬰兒臀部受尿液、糞便以及不潔潮濕尿布刺激、磨擦后,引起皮膚發(fā)紅,重者可出現皮膚糜爛及表皮剝脫,為嬰兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位發(fā)生的接觸性皮炎,甚至可導致敗血癥。
病因1.尿布質地差及更換不及時
粗糙的尿布或用橡膠布、油布、塑料,使局部皮膚經常處于潮濕或浸漬狀態(tài),加之更換不及時造成。橡膠或塑料有時可成為刺激因素,誘發(fā)本病。
2.尿布洗滌不凈
殘留尿漬及糞便易被腐物寄生菌分解而產生氨類物質,刺激皮膚引起本病。尿布上的染料、殘存的肥皂也可成為刺激因素,誘發(fā)本病。
3.病原菌感染。
臨床表現發(fā)生于嬰兒,皮損常局限于接觸尿布的部位,如臀部凸隆部、外陰部、下腹和股內側等部,其范圍與尿布遮蓋部位相當。皮損初發(fā)為輕度潮紅、腫脹,病程中可出現丘疹、水皰、糜爛等。有繼發(fā)感染者可出現膿皰及淺潰瘍。
1.原發(fā)性刺激性尿布皮炎
(1)本病為臨床最常見的一種新生兒皮膚損害。
(2)最明顯的損害部位是在尿布接觸的區(qū)域,如臀部的隆起部分、大腿的內側、陰囊、陰阜或大陰唇等處。
(3)不接觸尿布的皺褶部位的皮膚通常正常,因此,在女嬰的外陰??吹绞芾鄣钠p與正常的皺褶皮膚相間,呈“W”型。
(4)基本損害為光滑發(fā)亮的融合性的紅斑,有時像燙傷樣;此外,受累的部位也可以有紅色丘疹、水腫和脫屑。皮疹痊愈后形成羊皮紙樣起皺的外觀。
(5)本病可分幾個亞型 ①擦爛紅斑型 較常見。皮損可累及尿布區(qū)域的皺褶部位。②“潮水”標記性皮炎 較少見。皮損為尿布邊緣出現的帶狀紅斑,常見于大腿或腹部。這是由于尿布不斷的潮濕和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料邊緣對周邊的皮膚過度刺激所致。③Jacquet皮炎 較少見并且癥狀比較嚴重。表現為丘疹,繼而發(fā)生糜爛,并形成鑿孔狀邊緣和火山口樣外觀的潰瘍,這些潰瘍又稱為“氨毒性潰瘍”,見于那些尿布使用時間較長的患兒。在男性患兒中,潰瘍可累及龜頭和尿道,引起排尿不適或困難。
2.變應性接觸性尿布皮炎
(1)多見于2歲以下的小兒。
(2)尿布區(qū)域的紅斑、小水皰,水皰破后形成濕疹樣變,剛開始時,水皰不一定明顯。
(3)本病常并發(fā)原發(fā)性刺激性尿布皮炎,因此,皮疹的分布部位與前者相同,即位于尿布覆蓋的突起部位,然而本病在屈曲部位的皮疹也是明顯的,尤其是所使用的致敏外用藥積聚的皺褶部位。
3.念珠菌性尿布皮炎
(1)尿布區(qū)域見邊界清楚的鮮紅斑,表面有鱗屑。
(2)周邊有衛(wèi)星狀的扁平丘疹和膿皰,衛(wèi)星狀的損害往往有圈狀的鱗屑。
(4)累及生殖器,可在陰囊或陰唇部位見到融合性的紅斑。
(5)銀屑病樣過敏疹:多見于有嚴重念珠菌感染的尿布皮炎患兒,在剛開始接受治療后不久,軀干部位迅速出現類似銀屑病樣的鱗屑性的丘疹和斑塊,肢端常不受累。
皮疹可持續(xù)數天或數周,患處念珠菌培養(yǎng)陰性。目前認為它是對念珠菌產生的一種變態(tài)反應。
檢查可有外周血白細胞計數和中性粒細胞增高,并發(fā)尿路感染,尿檢可見白細胞增高,并發(fā)敗血癥者血培養(yǎng)陽性。
診斷根據病史和臨床表現即可確診。1~4個月應用尿布的嬰幼兒,在尿布區(qū)域出現特征性皮疹可以初步考慮尿布皮炎,用5%KOH溶液溶解圈狀鱗屑后在顯微鏡下觀察,可看到假菌絲、菌絲或卵圓形芽孢者,可進一步確診為念珠菌性尿布皮炎。若大量假菌絲存在,說明念珠菌處于致病狀態(tài),有診斷價值。
鑒別診斷1.尿布區(qū)域的脂溢性皮炎
除了腹股溝和整個尿布區(qū)域中皮膚隆起部位有皮疹外,頭皮、耳后、腋窩和頸部也同樣有皮疹;基本損害為境界清楚的橙紅色鱗屑性的斑片,鱗屑略帶黃色而油膩,但皮損周圍無衛(wèi)星狀的病灶。大部分患兒于3~6個月后自然痊愈。
2.尿布區(qū)域的異位性皮炎
皮疹類似原發(fā)性刺激性尿布皮炎,但皮疹遷延而難愈,并有苔蘚樣變、抓痕和結痂,其他部位有類似的皮疹,家族中有Atopy的病史。
3.尿布區(qū)域的銀屑病
該區(qū)域皮膚經水合作用后,銀屑病損害表面的鱗屑很少。皮損局部應用皮質激素制劑有效、家族有銀屑病史、患兒身體其他部位有銀屑病損害、指甲有點狀凹陷等則有提示本病的意義,否則診斷很困難。
4.嬰兒肛周鏈球菌病
由A組β溶血性鏈球菌引起,臨床表現為肛周境界清楚的鮮紅斑,并伴有黏膜裂隙,患兒疼痛明顯,尤其在解便時哭鬧,解便困難,最后導致大便滯納。家屬中常有反復發(fā)作的鏈球菌性咽炎?;继幟奘米尤〔暮笈囵B(yǎng),可提示本病。
5.嬰兒臀部肉芽腫
患兒先前有原發(fā)性刺激性尿布皮炎史,在此基礎上出現堅實無痛略帶紅棕色至紫色的結節(jié),大小為0.5~4.0cm,皮疹位于臀部、股內側和下腹部。本病病因不明,但經數周至數月后,皮疹最終自動消退。
6.尿布區(qū)域的大皰性膿皰瘡
常由臍部感染噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌引起,在患兒大腿、臀部和下腹部見多發(fā)性紅色潮潤的剝落面,上面有蜜黃色的痂皮,邊緣可見游離的膿皰壁,具有特征性。
并發(fā)癥可并發(fā)尿路感染,甚至并發(fā)敗血癥。
治療1.溫水清洗臀部
勤撒撲粉,換洗尿布時應滌凈肥皂,尿布以白色細軟者為宜。清洗完屁股給寶寶抹護臀膏,可以很好的緩解寶寶出現的尿布皮炎。
2.局部治療
紅斑性損害可勤撲粉劑,如硼酸滑石粉、氧化鋅撲粉或中藥松花粉外撲,涂布爐甘石洗劑,糜爛時可用10%堿式酸鉍氧化鋅油膏(代馬妥氧化鋅油膏)或紫草地榆油膏外用。滲液多時可用2%硼酸水或復方硫鋅酸銅溶液、馬齒莧煎水濕敷。滲液停止后再涂油膏。有細菌感染時可于上藥中加入抗菌藥如0.1%依沙吖啶(利凡諾)或10%黃柏粉。
3.有念珠菌感染時給予相應治療
(1)皮損處用微溫水清洗,切勿用堿性肥皂或溫度偏高之水清洗或摩擦。
(2)若皮膚僅干紅、脫屑,用單純撲粉或氧化鋅軟膏。
(3)糜爛滲出較少時,可外用紅霉素軟膏或新霉素軟膏,新霉素應小面積外用,并注意有無致敏性可能。
(4)若感染念珠菌,外用制霉菌素霜或聯苯芐唑霜、特比萘芬霜。