[科普中國]-新生兒尿布皮炎

尿布皮炎是嬰兒臀部受尿液、糞便以及不潔潮濕尿布刺激、磨擦后，引起皮膚發(fā)紅，重者可出現皮膚糜爛及表皮剝脫，為嬰兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位發(fā)生的接觸性皮炎，甚至可導致敗血癥。

病因1.尿布質地差及更換不及時

粗糙的尿布或用橡膠布、油布、塑料，使局部皮膚經常處于潮濕或浸漬狀態(tài)，加之更換不及時造成。橡膠或塑料有時可成為刺激因素，誘發(fā)本病。

2.尿布洗滌不凈

殘留尿漬及糞便易被腐物寄生菌分解而產生氨類物質，刺激皮膚引起本病。尿布上的染料、殘存的肥皂也可成為刺激因素，誘發(fā)本病。

3.病原菌感染。

臨床表現發(fā)生于嬰兒，皮損常局限于接觸尿布的部位，如臀部凸隆部、外陰部、下腹和股內側等部，其范圍與尿布遮蓋部位相當。皮損初發(fā)為輕度潮紅、腫脹，病程中可出現丘疹、水皰、糜爛等。有繼發(fā)感染者可出現膿皰及淺潰瘍。

1.原發(fā)性刺激性尿布皮炎

（1）本病為臨床最常見的一種新生兒皮膚損害。

（2）最明顯的損害部位是在尿布接觸的區(qū)域，如臀部的隆起部分、大腿的內側、陰囊、陰阜或大陰唇等處。

（3）不接觸尿布的皺褶部位的皮膚通常正常，因此，在女嬰的外陰?？吹绞芾鄣钠p與正常的皺褶皮膚相間，呈“W”型。

（4）基本損害為光滑發(fā)亮的融合性的紅斑，有時像燙傷樣;此外，受累的部位也可以有紅色丘疹、水腫和脫屑。皮疹痊愈后形成羊皮紙樣起皺的外觀。

（5）本病可分幾個亞型 ①擦爛紅斑型 較常見。皮損可累及尿布區(qū)域的皺褶部位。②“潮水”標記性皮炎 較少見。皮損為尿布邊緣出現的帶狀紅斑，常見于大腿或腹部。這是由于尿布不斷的潮濕和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料邊緣對周邊的皮膚過度刺激所致。③Jacquet皮炎 較少見并且癥狀比較嚴重。表現為丘疹，繼而發(fā)生糜爛，并形成鑿孔狀邊緣和火山口樣外觀的潰瘍，這些潰瘍又稱為“氨毒性潰瘍”，見于那些尿布使用時間較長的患兒。在男性患兒中，潰瘍可累及龜頭和尿道，引起排尿不適或困難。

2.變應性接觸性尿布皮炎

（1）多見于2歲以下的小兒。

（2）尿布區(qū)域的紅斑、小水皰，水皰破后形成濕疹樣變，剛開始時，水皰不一定明顯。

（3）本病常并發(fā)原發(fā)性刺激性尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位與前者相同，即位于尿布覆蓋的突起部位，然而本病在屈曲部位的皮疹也是明顯的，尤其是所使用的致敏外用藥積聚的皺褶部位。

3.念珠菌性尿布皮炎

（1）尿布區(qū)域見邊界清楚的鮮紅斑，表面有鱗屑。

（2）周邊有衛(wèi)星狀的扁平丘疹和膿皰，衛(wèi)星狀的損害往往有圈狀的鱗屑。

（4）累及生殖器，可在陰囊或陰唇部位見到融合性的紅斑。

（5）銀屑病樣過敏疹：多見于有嚴重念珠菌感染的尿布皮炎患兒，在剛開始接受治療后不久，軀干部位迅速出現類似銀屑病樣的鱗屑性的丘疹和斑塊，肢端常不受累。

皮疹可持續(xù)數天或數周，患處念珠菌培養(yǎng)陰性。目前認為它是對念珠菌產生的一種變態(tài)反應。

檢查可有外周血白細胞計數和中性粒細胞增高，并發(fā)尿路感染，尿檢可見白細胞增高，并發(fā)敗血癥者血培養(yǎng)陽性。

診斷根據病史和臨床表現即可確診。1～4個月應用尿布的嬰幼兒，在尿布區(qū)域出現特征性皮疹可以初步考慮尿布皮炎，用5%KOH溶液溶解圈狀鱗屑后在顯微鏡下觀察，可看到假菌絲、菌絲或卵圓形芽孢者，可進一步確診為念珠菌性尿布皮炎。若大量假菌絲存在，說明念珠菌處于致病狀態(tài)，有診斷價值。

鑒別診斷1.尿布區(qū)域的脂溢性皮炎

除了腹股溝和整個尿布區(qū)域中皮膚隆起部位有皮疹外，頭皮、耳后、腋窩和頸部也同樣有皮疹;基本損害為境界清楚的橙紅色鱗屑性的斑片，鱗屑略帶黃色而油膩，但皮損周圍無衛(wèi)星狀的病灶。大部分患兒于3～6個月后自然痊愈。

2.尿布區(qū)域的異位性皮炎

皮疹類似原發(fā)性刺激性尿布皮炎，但皮疹遷延而難愈，并有苔蘚樣變、抓痕和結痂，其他部位有類似的皮疹，家族中有Atopy的病史。

3.尿布區(qū)域的銀屑病

該區(qū)域皮膚經水合作用后，銀屑病損害表面的鱗屑很少。皮損局部應用皮質激素制劑有效、家族有銀屑病史、患兒身體其他部位有銀屑病損害、指甲有點狀凹陷等則有提示本病的意義，否則診斷很困難。

4.嬰兒肛周鏈球菌病

由A組β溶血性鏈球菌引起，臨床表現為肛周境界清楚的鮮紅斑，并伴有黏膜裂隙，患兒疼痛明顯，尤其在解便時哭鬧，解便困難，最后導致大便滯納。家屬中常有反復發(fā)作的鏈球菌性咽炎?；继幟奘米尤〔暮笈囵B(yǎng)，可提示本病。

5.嬰兒臀部肉芽腫

患兒先前有原發(fā)性刺激性尿布皮炎史，在此基礎上出現堅實無痛略帶紅棕色至紫色的結節(jié)，大小為0.5～4.0cm，皮疹位于臀部、股內側和下腹部。本病病因不明，但經數周至數月后，皮疹最終自動消退。

6.尿布區(qū)域的大皰性膿皰瘡

常由臍部感染噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌引起，在患兒大腿、臀部和下腹部見多發(fā)性紅色潮潤的剝落面，上面有蜜黃色的痂皮，邊緣可見游離的膿皰壁，具有特征性。

并發(fā)癥可并發(fā)尿路感染，甚至并發(fā)敗血癥。

治療1.溫水清洗臀部

勤撒撲粉，換洗尿布時應滌凈肥皂，尿布以白色細軟者為宜。清洗完屁股給寶寶抹護臀膏，可以很好的緩解寶寶出現的尿布皮炎。

2.局部治療

紅斑性損害可勤撲粉劑，如硼酸滑石粉、氧化鋅撲粉或中藥松花粉外撲，涂布爐甘石洗劑，糜爛時可用10%堿式酸鉍氧化鋅油膏(代馬妥氧化鋅油膏)或紫草地榆油膏外用。滲液多時可用2%硼酸水或復方硫鋅酸銅溶液、馬齒莧煎水濕敷。滲液停止后再涂油膏。有細菌感染時可于上藥中加入抗菌藥如0.1%依沙吖啶(利凡諾)或10%黃柏粉。

3.有念珠菌感染時給予相應治療

(1)皮損處用微溫水清洗，切勿用堿性肥皂或溫度偏高之水清洗或摩擦。

(2)若皮膚僅干紅、脫屑，用單純撲粉或氧化鋅軟膏。

(3)糜爛滲出較少時，可外用紅霉素軟膏或新霉素軟膏，新霉素應小面積外用，并注意有無致敏性可能。

(4)若感染念珠菌，外用制霉菌素霜或聯苯芐唑霜、特比萘芬霜。