[科普中國]-金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時也易患此病。多表現(xiàn)為急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰。X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。若治療不及時或不當(dāng)，病死率甚高。

病因葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的黃色葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌）及凝固酶陰性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重，是肺部化膿性感染的主要原因之一。另外，皮膚感染灶（癤、癰、蜂窩織炎、傷口感染）中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，引起多處肺部感染，可形成單個或多發(fā)性肺膿腫（血源性感染）。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

本病起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39～40℃，胸痛，膿性痰，可有血絲痰。同時還出現(xiàn)全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。老年人癥狀可不典型。

2.體征

常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體征。氣胸或膿氣胸則有相應(yīng)體征。

檢查1.外周血血常規(guī)

顯示，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，可有核左移及中毒顆粒。

2.胸部X線

顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。

3.痰、胸腔積液、血等培養(yǎng)，尋找致病菌。

診斷根據(jù)全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰，白細(xì)胞計數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn)，可作出初步診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可行痰、胸腔積液、血培養(yǎng)等。

治療應(yīng)早期選用敏感的抗菌藥物。近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率已高達(dá)90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等，亦有較好療效。阿莫西林、氨芐西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效，亦可選用。對于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，則應(yīng)選用萬古霉素等。臨床選擇抗菌藥物時應(yīng)參考細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗。