[科普中國(guó)]-股骨骨折

暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折。發(fā)生股骨骨折時(shí)，下肢不能活動(dòng)，骨折處嚴(yán)重腫脹、疼痛，還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，有時(shí)可出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度縮短。如同時(shí)有開(kāi)放性傷口，則病情更加嚴(yán)重，常會(huì)使患者作發(fā)生休克。股骨是全身最大的骨頭，骨折后如不及時(shí)處理，可引起患者大出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以必須迅速正確地進(jìn)行固定包扎，然后立即送往醫(yī)院處置。

病因股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等。因間接外力致傷者包括高處墜落、機(jī)器絞傷等。

臨床表現(xiàn)1.外傷史

一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?dòng)，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。

2.疼痛、腫脹、畸形

骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。

3.其他部位

特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。

檢查行X線片檢查。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。

治療1.非手術(shù)療法

股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有：

（1）懸吊牽引法用于4～5歲以內(nèi)兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量1～2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5～6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°，重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

**（2）動(dòng)滑車皮膚牽引法(羅索氏牽引法)**適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。

（3）平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，做平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。

2.手術(shù)方法

（1）手術(shù)適應(yīng)證近年來(lái)由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)證有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)證有：①牽引失敗，②軟組織嵌入，骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音；③合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定；④骨折畸形愈合或不愈合者。

（2）常用的手術(shù)方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去用開(kāi)放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來(lái)已在X線電視機(jī)(XTV)控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針?lè)椒ㄋ?。閉合法較開(kāi)放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合；②股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6～8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。加壓鋼板有多種類型，60年代開(kāi)始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴(yán)重掌握適應(yīng)證，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。

3.陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療

開(kāi)放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。