[科普中國]-砷中毒

砷中毒主要由砷化合物引起，三價砷化合物的毒性較五價砷為強，其中以毒性較大的三氧化二砷（俗稱砒霜）中毒多見，口服0.01～0.05g即可發(fā)生中毒，致死量為60～200mg（0.76～1.95mg/kg）。二硫化砷（雄黃）、三硫化二砷（雌黃）及砷化氫等砷中毒也較常見。急性砷中毒主要見于口服砒霜所致，長期服用含砷藥物也可引起中毒。職業(yè)性砷化物中毒見于熔燒含砷礦石，制造合金、玻璃、陶瓷、含砷醫(yī)藥和農(nóng)藥以及印染的生產(chǎn)工人。砷化物可經(jīng)皮膚或創(chuàng)面吸收，長期接觸砷化物可引起慢性中毒。飲水中含砷過高，可引起地方性砷中毒。

病因含砷藥物劑量過大或長期服用所致，也可由于誤食含砷的毒鼠，滅螺，殺蟲藥，以及被此類殺蟲藥剛噴灑過的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜、肉類等。三氧化二砷（又稱砒霜，紅，白信石等）我國北方農(nóng)村常用于拌種，其純品外觀和食鹽、糖、面粉、石膏等相似，可因誤食，誤用引起中毒，亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發(fā)生中毒者，母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。職業(yè)性砷化物中毒見于熔燒含砷礦石，制造合金、玻璃、陶瓷、含砷醫(yī)藥和農(nóng)藥以及印染的生產(chǎn)工人。

臨床表現(xiàn)1.急性砷中毒

多為誤服或自殺吞服可溶性砷化合物引起?？诜?0分鐘至1.5小時即可出現(xiàn)中毒癥狀。

（1）急性胃腸炎表現(xiàn)食管燒灼感，口內(nèi)有金屬異味，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、米泔樣糞便（有時帶血），可致失水、電解質(zhì)紊亂、腎前性腎功能不全甚至循環(huán)衰竭等。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、頭昏、乏力、口周圍麻木、全身酸痛，重癥患者煩躁不安、譫妄、妄想、四肢肌肉痙攣，意識模糊以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。急性中毒后3日至3周可出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)根炎，表現(xiàn)為肌肉疼痛、四肢麻木、針刺樣感覺、上下肢無力，癥狀有肢體遠端向近端呈對稱性發(fā)展的特點，以后感覺減退或消失。重癥患者有垂足、垂腕，伴肌肉萎縮，跟腱反射消失。

（3）其他器官損害包括中毒性肝炎（肝大、肝功能異?；螯S疸等）、心肌損害、腎損害、貧血等。

急性吸入砷化物中毒主要表現(xiàn)眼與呼吸道的刺激癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有眼刺痛、流淚、結(jié)膜充血、咳嗽、噴嚏、胸痛、呼吸困難以及頭痛、眩暈等，嚴重者甚至咽喉、喉頭水腫，以致窒息，或是發(fā)生昏迷、休克。消化道癥狀發(fā)生相對較晚且較輕。

皮膚接觸部位可有局部瘙癢和皮疹，一周后出現(xiàn)糠秕樣脫屑，繼之局部色素沉著、過度角化。急性中毒40～60天，幾乎所有患者的指、趾甲上都有白色橫紋（Mess紋），隨生長移向趾尖，約5個月后消失。

（4）砷化氫中毒臨床表現(xiàn)主要是急性溶血。

2.慢性砷中毒

除神經(jīng)衰弱癥狀外，突出表現(xiàn)為多樣性皮膚損害和多發(fā)性神經(jīng)炎。砷化合物粉塵可引起刺激性皮炎，好發(fā)在胸背部、皮膚皺褶和濕潤處，如口角、腋窩、陰囊、腹股溝等。皮膚干燥、粗糙處可見丘疹、皰疹、膿皰，少數(shù)人有剝脫性皮炎，日后皮膚呈黑色或棕黑色的散在色素沉著斑。毛發(fā)有脫落，手和腳掌有角化過度或蛻皮，典型的表現(xiàn)是手掌的尺側(cè)緣、手指的根部有許多小的、角樣或谷粒狀角化隆起，俗稱砒疔或砷疔，其可融合成疣狀物或壞死，繼發(fā)感染，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，可轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw原位癌。黏膜受刺激可引起鼻咽部干燥、鼻炎、鼻出血，甚至鼻中隔穿孔。還可引起結(jié)膜炎、齒齦炎、口腔炎和結(jié)腸炎等。同時可發(fā)生中毒性肝炎（極少數(shù)發(fā)展成肝硬化），骨髓造血再生不良，四肢麻木、感覺減退等周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)。

檢查1.尿砷測定

急性砷中毒者尿砷于中毒后數(shù)小時至12小時后明顯增高，程度與中毒嚴重程度呈正比。尿砷排泄很快，停止接觸2天，即可下降19%～42%。一次攝入砷化物后，尿砷升高約持續(xù)7天左右。

2.血砷測定

急性中毒時可升高。

3.發(fā)砷

可作為慢性砷接觸指標，高于1μg/g視為異常。

診斷急性砷中毒的診斷可根據(jù)口服或接觸史，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎、意識障礙、肝和腎功能損害等。慢性砷中毒多表現(xiàn)為皮膚黏膜病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、肝功能損害等，指（趾）甲出現(xiàn)米氏線說明有砷吸收。尿砷超過2.66μmol/L（0.12mg/L）提示有過量砷吸收。

治療經(jīng)口急性中毒者應及早催吐，或用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃，隨后立即口服新配制的氫氧化鐵（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時搖勻），使其與砷形成不溶性的砷酸鐵，再給予硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。也可洗胃后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水（4只雞蛋清加水約200ml攪勻）。

急性砷中毒有特效解毒藥。二巰丙磺鈉5mg/kg，肌注或靜注；二巰基丁二鈉首劑2g，溶于生理鹽水10～20ml靜注，療程3～5d。青霉胺也有一定的驅(qū)砷作用，應盡早應用（使用劑量、方法等遵醫(yī)囑）。

對癥與支持處理：腹痛嚴重者可肌注阿托品或加哌替啶；肌肉痙攣性疼痛時，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。補充維生素B、維生素C、維生素K，注意防治和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及休克。重癥患者應盡早血液透析，可有效清除血中砷，并防治急性腎衰竭。

砷化氫中毒者吸氧、氫化可的松400～600mg或甲基氫化潑尼松10～20mg靜滴，以抑制溶血反應。血紅蛋白若低至5g，應予輸血。

慢性砷中毒可用10%的硫代硫酸鈉靜脈注射，以輔助腎排泄。皮膚或黏膜病損可用2.5%二巰丙醇油膏或地塞米松軟膏外涂。出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病變時，予以對癥處理。