[科普中國]-咖啡因與氨茶堿中毒

咖啡因與氨茶堿，其藥理作用相似，僅在作用強(qiáng)度上有所差異。苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）為咖啡因與苯甲酸鈉的混合物，含無水咖啡因47%～50%；氨茶堿為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，咖啡因中毒多由誤服或治療用量過大引起。

病因咖啡因與氨茶堿，同為黃嘌呤的衍化物?？Х纫蛑卸荆嘤烧`服或治療用量過大引起。少數(shù)因攝入含大量咖啡因的飲料所致；偶有嬰幼兒對咖啡因敏感性高，因體內(nèi)進(jìn)入微量而發(fā)生急性中毒癥狀。氨茶堿的有效治療量與中毒量相差不大，其中毒可由內(nèi)服、直腸用藥肌注等藥量過大、用藥間隔時間過短、靜脈注射較大劑量或速度過快等引起，少數(shù)由對本藥的敏感性過高所致。

臨床表現(xiàn)本類藥物具有：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、利尿及對胃腸道刺激作用；中毒后可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛，甚至出現(xiàn)嘔血、便血；同時有頭痛、頭昏、耳鳴、煩躁、譫妄、肌肉震顫、驚厥、昏迷、體溫升高、呼吸加快、心動過速及其他心律失常；可見血壓降低、尿多、尿急或有血尿。

1.過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮膚濕疹、蕁麻疹或伴氣喘，也有多形紅斑樣藥疹。高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動不安、意識喪失、口唇發(fā)紺，繼而呼吸、心跳停止。

2.藥物過量中毒

藥物過量中毒多見兒童用藥過量或誤服，超過最大治療量（6mg/kg/次），早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安，并有無意識動作、口渴、脫水及低熱；后期可出現(xiàn)嘔血、譫妄、痙攣、昏迷、高熱和虛脫，亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作，可因延髓抑制而死亡。

3.個體差異

造成氨茶堿毒副反應(yīng)的原因與個體用藥差異大有關(guān)。氨茶堿清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壯年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血癥、酸中毒和高碳水化合物飲食，均影響氨茶堿代謝，使其半衰期延長，按常規(guī)劑量長期應(yīng)用時，亦可引起中毒。

此外，配伍不當(dāng)也是引起氨茶堿毒副反應(yīng)的原因。延緩茶堿代謝的藥物有紅霉素、螺旋霉素、H2-受體拮抗劑等，這些藥物有降低茶堿清除率、延長半衰期的作用，這些藥物與氨茶堿并用，易發(fā)生中毒。

注射速度過快也可引起氨茶堿毒副反應(yīng)。靜注治療劑量發(fā)生中毒的確切原因尚不明，多認(rèn)為與注射速度有關(guān)，故有“速度性休克”之稱。

治療1.內(nèi)服中毒

如為內(nèi)服中毒，若未發(fā)生嘔吐，則立即催吐；并用1：5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃，鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。

2.氨茶堿用藥過量

如為氨茶堿用藥過量，則應(yīng)立即洗腸。口服或從胃管內(nèi)注入適量活性炭，以降低氨茶堿的濃度。靜脈輸液促進(jìn)毒物排泄，維持體液平衡，尿多時適當(dāng)加鉀。

3.伴有驚厥的治療

如有煩躁或驚厥癥狀，可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥類藥物等。應(yīng)用苯巴比妥鈉治療氨茶堿中毒的驚厥效果較好。若驚厥由于氨茶堿所致腦血管痙攣的腦缺氧引起者，經(jīng)眼底鏡檢查證實，可選用阿托品或山莨菪堿（654-2）。如因腦水腫而發(fā)生持續(xù)性驚厥、頑固嘔吐及呼吸衰竭，則應(yīng)給予脫水劑，如20%甘露醇、速尿等。出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制時，可用山梗菜堿、尼可剎米等。應(yīng)用潘生丁靜脈緩注或靜滴治療氨茶堿中毒，對控制心律紊亂、預(yù)防和治療播散性血管內(nèi)凝血，起到明顯效果。

4.其他

如吸氧、強(qiáng)心、退熱、預(yù)防感染等治療均很重要。