[科普中國]-阿根廷出血熱

阿根廷出血熱是分別由鳩寧和馬秋博病毒引起的，嚙齒動物為主的自然疫源性疾病。臨床特征有發(fā)熱、劇烈肌痛、出血、休克、神經(jīng)異常及白細胞和血小板減少等。

病因鳩寧與馬秋博病毒同屬于沙粒病毒屬，因在超薄片上呈沙粒狀而得名。鳩寧病毒為核糖核酸（RNA）病毒，直徑60～280納米，平均110～130納米，呈球型，扁球型或多樣型。外膜上有2～10個長約6納米，球棒狀突起物，毒粒內(nèi)含2～10個直徑20～25納米沙粒狀顆粒。

該病毒對新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用來分離病毒。馬秋博病毒在形態(tài)和生物學特征上與鳩寧病毒相似。

目前認為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進入人體后經(jīng)復制增生產(chǎn)生病毒血癥，引起全身毛細血管內(nèi)皮細胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，從而出現(xiàn)出血、水腫、休克等一系列臨床癥狀。

臨床表現(xiàn)潛伏期6～14天。起病徐緩。

第1病周，逐漸出現(xiàn)不適，體溫漸升，第3天可達39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、厭食、惡心、嘔吐、上腹痛，部分患者眼眶疼痛，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑，淋巴結(jié)中度腫大。結(jié)膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟腭有大小不一的水皰，牙齦充血或出血。1/5病例于第4～6天出現(xiàn)特殊的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調(diào)、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，并可作為阿根廷出血熱的首發(fā)癥狀。少數(shù)患者急性起病，似急腹癥而致手術(shù)。

第1周末隨著發(fā)熱的迅速消退而出現(xiàn)低血壓、少尿和不同程度脫水，持續(xù)48小時后漸恢復。病重者可發(fā)生昏迷休克，少數(shù)在48～72小時死亡。血象檢查顯示白細胞和血小板減少，熱退后漸恢復?？捎械鞍啄蚣肮苄?。血沉正常。

第2病周，70%～80%患者上述癥狀和體征減輕，但乏力、脫發(fā)及記憶力減退需經(jīng)1～3個月恢復期，不留后遺癥。20%～30%患者在8～12病日出現(xiàn)胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴重出血或神經(jīng)系統(tǒng)損害（意識障礙、共濟失調(diào)、興奮和震顫，甚至譫妄、抽搐、昏迷），也可同時出現(xiàn)，導致死亡。

檢查1.血液檢查

血象：白細胞計數(shù)和血小板減少，熱退后漸恢復。血沉正常。

2.尿常規(guī)

可有蛋白尿及管型。

3.病毒分離

①取患者血液（急性發(fā)熱期）淋巴組織（死亡病例）接種于小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養(yǎng)，分離病毒。②取疑似阿根廷出血熱患者的外周血單核淋巴細胞，接種于Vero細胞單層培養(yǎng)，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。

4.免疫組化方法

如免疫熒光或過氧化物酶-抗過氧化物酶復合物法（PAP法），可在1～3天內(nèi)出結(jié)果，利于早期診斷。

5.血清學檢測

間接熒光試驗和空斑還原試驗，檢測特異性抗體，用于早期診斷。補體結(jié)合試驗，不能早期診斷用，但可用于篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。

診斷在流行區(qū)（阿根廷或玻利維亞）或進入流行區(qū)人員，或有與鼠類接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結(jié)膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血及小水皰出現(xiàn)，白細胞數(shù)和血小板減少。蛋白尿、管型出現(xiàn)，而血沉正常，即可作出診斷。

治療1.一般支持、對癥治療

患者應(yīng)予隔離，其血、排泄物予以消毒處理。加強支持，對癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡，針對出血、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及重疊感染，進行對癥處理。

2.特殊治療

應(yīng)用高效價免疫血漿，可中和病毒血癥，減輕出血和神經(jīng)系統(tǒng)，損害程度，降低病死率。但在治療中，8%～10%患者可有后發(fā)性神經(jīng)綜合征，如發(fā)熱、小腦功能異常，一般可自行緩解。