[科普中國]-毛霉病

是由毛霉目的根霉屬、毛霉屬、梨頭霉屬或被孢霉屬等多種真菌引起的一種發(fā)病急、發(fā)展快、病死率高的系統(tǒng)性真菌感染，少數(shù)為慢性感染?？赏ㄟ^呼吸道、消化道、皮膚或皮膚黏膜交界進(jìn)入人體，好侵犯動脈血管，引起血栓、組織缺血、梗死和壞死。

病因病原體為毛霉目中的條件致病菌，如跟霉屬的米根霉和少根霉。毛霉屬的分支毛霉、微小毛霉和卷枝毛霉等。梨頭霉屬的傘枝頭霉和分支梨頭霉及被孢霉屬的沃爾夫被孢霉等。以根霉和毛霉較常見，前者好侵犯鼻、鼻竇、腦及消化道，后者好侵犯肺；梨頭霉和被孢霉少見。這些條件致病菌廣泛存在于自然界，在糧食和水果上尤為多見，通過空氣，塵埃和飲食而散播。免疫力低下是致病的誘發(fā)因素，因此糖尿病、白血病、淋巴瘤、營養(yǎng)不良、肝腎疾病、燒傷、尿毒癥及長期應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素、細(xì)胞毒類藥及腎上腺糖皮質(zhì)激素等病人易感染本病。主要通過皮膚黏膜交界處、呼吸道、消化道、手術(shù)或插管及破損皮膚進(jìn)入人體。動物也可受感染。

臨床表現(xiàn)1.腦鼻型

病原菌從皮膚黏膜交界處進(jìn)入鼻腔，蔓延到上腭、鼻竇、眼眶，最后蔓延至大腦額葉，形成毛霉病的鼻腦綜合征。起病急，一側(cè)面部腫瘤，鼻涕帶血，鼻腔，眼眶充滿血痂，組織壞死，神經(jīng)麻痹。如繼發(fā)感染，則體溫升高。少數(shù)病例通過血循環(huán)從肺侵入腦的深部，此時可不局限于額葉。過半數(shù)病例有嚴(yán)重糖尿病或酸中毒，預(yù)后差。1/3病例可在2周內(nèi)死亡，本型多由根霉屬引起。

2.心肺型

病原菌通過呼吸道直接侵入氣管、支氣管和肺，引起支氣管炎和肺炎癥狀，并有血管栓塞引起肺梗死現(xiàn)象。病人可有胸悶、胸痛、咳嗽、痰帶血，X胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤病人最易直接感染，可在數(shù)日至1月內(nèi)死亡。少數(shù)病例從鼻、腦通過血循環(huán)進(jìn)入心肺，除上述癥狀外，如侵犯冠狀動脈，則引起心肌梗死。嚴(yán)重糖尿病病人最易直接感染，本型多由毛霉屬引起。

3.胃腸型

本病常在慢性消化道疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)視受感染器官和范圍而定。常見癥狀有腹痛、腹瀉、嘔吐咖啡色物、黑糞或糞便帶血。由于血管栓塞引起黏膜潰瘍，小者直徑約1cm，大者可達(dá)3～4cm，數(shù)目多少不等，潰瘍深淺不一，甚至穿孔，引起腹膜炎而死亡。胃、腸、肝、膽、胰等臟器都可發(fā)生，但以胃腸常見。病原菌多屬根霉屬。

4.皮膚型

可為原發(fā)或繼發(fā)，以后者居多，大多發(fā)生于白血病等病的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為較大的斑塊，中央壞死破潰，有焦痂形成，外圍紅色環(huán)。原發(fā)損害多見于大面積燒傷病人，有焦痂形成。培養(yǎng)多為足樣根霉和總狀毛霉。

5.播散型

上述4型均可引起播散性毛霉病，但多見于中性粒細(xì)胞減少的肺部毛霉感染患者。播散部位以腦部最多見，其他有心、腎、膀胱、子宮、骨、腹主動脈、隱靜脈等。

診斷診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、病程及真菌檢查，病理組織切片發(fā)現(xiàn)血管壁內(nèi)菌絲最有有診斷意義。菌種鑒定依靠培養(yǎng)。

鑒別診斷臨床上需與惡性腫瘤、細(xì)菌性或病毒性肺炎及接合菌綱其他真菌引起的疾病，如蛙糞霉病和蟲霉病等鑒別。毛霉病的出血性表現(xiàn)、無熱、誘發(fā)因素、急性病程及真菌檢查等有助于鑒別。

治療預(yù)防本病應(yīng)首先控制原發(fā)疾病，特別是糖尿病、白血病和淋巴瘤等，以及掌握免疫抑制藥物等的合理應(yīng)用。一旦確診即應(yīng)積極治療，包括氟康唑、兩性霉素B或脂質(zhì)體兩性霉素B，療程8～10周，總量至少2g，也可達(dá)4g。腎功能不全者應(yīng)選用兩性霉素B脂質(zhì)體。每日或隔日靜脈滴注，同時口服5-氟尿嘧啶等，并結(jié)合局部治療如去除壞死組織等。本病預(yù)后差，病死率高。