[科普中國(guó)]-肱骨大結(jié)節(jié)骨折

肱骨大結(jié)節(jié)骨折，少數(shù)為單獨(dú)發(fā)生，大多系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)并發(fā)，故診斷時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位。

病因多為直接暴力、間接暴力所致。據(jù)致傷的暴力及合并傷可分為四種類型：

1.無(wú)移位的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折

此種骨折多為直接暴力撞擊于肱骨大結(jié)節(jié)，即當(dāng)?shù)箷r(shí)肩部外側(cè)著地引起骨折，骨折塊很少有嚴(yán)重移位或無(wú)移位。

2.合并肩關(guān)節(jié)前脫位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折

此骨折系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，大結(jié)節(jié)撞擊于肩胛盂前下緣所致，因大結(jié)節(jié)與肱骨的骨膜未斷裂，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后，肱骨大結(jié)節(jié)亦即自行復(fù)位。

3.有移位的單純撕脫骨折

此種骨折多為間接暴力引起，即當(dāng)?shù)箷r(shí)，上肢外展外旋著地，岡上、下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，如為完全撕脫骨折，骨折塊可縮至肱骨頭的關(guān)節(jié)面以上。

4.合并肱骨外科頸骨折的大結(jié)節(jié)骨折

多為間接暴力引起，如跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力沿上肢向肩部沖擊，可引起肱骨外科頸及大結(jié)節(jié)骨折，是肱骨近端骨折的一個(gè)類型。

臨床表現(xiàn)1.疼痛

于肩峰下方有痛感及壓痛，但無(wú)明顯傳導(dǎo)叩痛。

2.腫脹

由于骨折局部出血及創(chuàng)傷性反應(yīng)，顯示肩峰下方腫脹。

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展外旋時(shí)最為明顯。

檢查X線平片，能顯示骨折及移位情況。

診斷1.外傷史

多見(jiàn)于生活及交通（步行滑倒居多）意外。

2.臨床表現(xiàn)

以肩部的腫、痛及活動(dòng)受限為主。

3.影像學(xué)檢查

主要是X線平片，包括正位、側(cè)位及軸位，三維CT重建可以直觀觀察骨折情況，一般勿需磁共振檢查。

治療1.無(wú)移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折

不需特殊處理，三角巾懸吊傷肢2周即可，并盡早加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。如合并肩關(guān)節(jié)前脫位者，肩關(guān)節(jié)整復(fù)后，大結(jié)節(jié)骨折亦復(fù)位者，可按肩關(guān)節(jié)前脫位治療。

2.有移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折

如合并肱骨外科頸骨折，可按肱骨外科頸骨折復(fù)位固定處理。如肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關(guān)節(jié)外展功能者，必須進(jìn)行骨折復(fù)位固定治療。

如移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折手法復(fù)位失敗，或大結(jié)節(jié)骨折被拉至肱骨頭的上方時(shí)，均應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)后用外展架固定，并加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。