肱骨大結(jié)節(jié)骨折,少數(shù)為單獨(dú)發(fā)生,大多系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)并發(fā),故診斷時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位。
病因多為直接暴力、間接暴力所致。據(jù)致傷的暴力及合并傷可分為四種類型:
1.無(wú)移位的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折
此種骨折多為直接暴力撞擊于肱骨大結(jié)節(jié),即當(dāng)?shù)箷r(shí)肩部外側(cè)著地引起骨折,骨折塊很少有嚴(yán)重移位或無(wú)移位。
2.合并肩關(guān)節(jié)前脫位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折
此骨折系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí),大結(jié)節(jié)撞擊于肩胛盂前下緣所致,因大結(jié)節(jié)與肱骨的骨膜未斷裂,當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后,肱骨大結(jié)節(jié)亦即自行復(fù)位。
3.有移位的單純撕脫骨折
此種骨折多為間接暴力引起,即當(dāng)?shù)箷r(shí),上肢外展外旋著地,岡上、下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,如為完全撕脫骨折,骨折塊可縮至肱骨頭的關(guān)節(jié)面以上。
4.合并肱骨外科頸骨折的大結(jié)節(jié)骨折
多為間接暴力引起,如跌倒時(shí)手或肘部著地,暴力沿上肢向肩部沖擊,可引起肱骨外科頸及大結(jié)節(jié)骨折,是肱骨近端骨折的一個(gè)類型。
臨床表現(xiàn)1.疼痛
于肩峰下方有痛感及壓痛,但無(wú)明顯傳導(dǎo)叩痛。
2.腫脹
由于骨折局部出血及創(chuàng)傷性反應(yīng),顯示肩峰下方腫脹。
3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,尤以外展外旋時(shí)最為明顯。
檢查X線平片,能顯示骨折及移位情況。
診斷1.外傷史
多見(jiàn)于生活及交通(步行滑倒居多)意外。
2.臨床表現(xiàn)
以肩部的腫、痛及活動(dòng)受限為主。
3.影像學(xué)檢查
主要是X線平片,包括正位、側(cè)位及軸位,三維CT重建可以直觀觀察骨折情況,一般勿需磁共振檢查。
治療1.無(wú)移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折
不需特殊處理,三角巾懸吊傷肢2周即可,并盡早加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。如合并肩關(guān)節(jié)前脫位者,肩關(guān)節(jié)整復(fù)后,大結(jié)節(jié)骨折亦復(fù)位者,可按肩關(guān)節(jié)前脫位治療。
2.有移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折
如合并肱骨外科頸骨折,可按肱骨外科頸骨折復(fù)位固定處理。如肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊向上移位至肱骨頭以上,影響肩關(guān)節(jié)外展功能者,必須進(jìn)行骨折復(fù)位固定治療。
如移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折手法復(fù)位失敗,或大結(jié)節(jié)骨折被拉至肱骨頭的上方時(shí),均應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)后用外展架固定,并加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。