[科普中國]-膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中更改為中耳膽脂瘤。以前曾經(jīng)認(rèn)為膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最重的類型，但實際上本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長，其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同。所謂膽脂瘤，就是脫落上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。因此本病的治療是一經(jīng)診斷應(yīng)建議手術(shù)，且手術(shù)的主要目的不是為了提出高聽力及不流膿，而是預(yù)防并發(fā)癥。

病因關(guān)于本病的成因比較公認(rèn)的學(xué)說有以下幾種：

1.內(nèi)陷袋學(xué)說

由于咽鼓管功能不良和中耳炎遺留的黏膜水腫、肉芽、粘連等病變，中耳長期處于負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致中耳膨脹不全。受上鼓室長期高負(fù)壓的影響，鼓膜松弛部或緊張部后上方向內(nèi)凹陷，局部逐漸形成內(nèi)陷囊袋，內(nèi)陷囊袋不斷加深，囊內(nèi)角化上皮增生，上皮屑出現(xiàn)堆積，排出受阻，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到破壞，終于形成膽脂瘤。

2.上皮移行學(xué)說

鼓膜大穿孔或后方邊緣性穿孔，鼓溝骨質(zhì)裸露，外耳道皮膚越過骨面向鼓室內(nèi)生長，深達(dá)上鼓室或鼓竇區(qū)，其脫落的上皮及角化物質(zhì)堆積于該處而不能自潔，逐漸堆積，聚集成團(tuán)，形成膽脂瘤。

3.基底細(xì)胞層過度增生學(xué)說

鼓膜松弛部的上皮細(xì)胞通過增殖形成上皮小柱，破壞基底膜，而伸入上皮下組織，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生膽脂瘤。

4.化生理論

鱗狀上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鱗狀上皮所取代，但脫落的角化物質(zhì)一般不堆積。如化生的角化性鱗狀上皮伸入鼓竇或鼓室，脫落的焦化物質(zhì)發(fā)生堆積，可形成膽脂瘤。

臨床表現(xiàn)1.可無癥狀

不伴感染的膽脂瘤早期可無癥狀。

2.耳流膿

不伴感染的中耳膽脂瘤可無耳溢液。伴化膿性中耳炎者可有耳流膿，且持續(xù)不停，膿量多少不等，膿液常有特殊惡臭，伴有肉芽者，膿內(nèi)可帶血。

3.聽力下降

聽力下降可能是不伴感染的膽脂瘤的唯一主訴，早期多為傳導(dǎo)性聾，程度輕重不等。上鼓室內(nèi)小膽脂瘤，聽力可基本正常。即使聽骨部分遭到破壞，但因膽脂瘤可作為聽骨間的傳聲橋梁，聽力損失也可不甚嚴(yán)重。病變累及耳蝸時，耳聾呈混合性。嚴(yán)重者可為全聾。

4.耳鳴

多因耳蝸受累之故。

檢查1.耳鏡檢查

主要為鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，緊張部內(nèi)陷、增厚；或鼓膜后上部邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見灰白色膽脂瘤痂皮或紅色肉芽組織息肉組織，常伴有膿性分泌物。

2.聽力學(xué)檢查

聽力可基本正常，或為傳導(dǎo)性聽力損失，也可混合性聽力損失甚至感音神經(jīng)性聾。

3.咽鼓管功能檢查

可為正?；虿涣?。

4.影像學(xué)表現(xiàn)

乳突X片上較大的膽脂瘤可表現(xiàn)為典型的骨質(zhì)破壞空腔，其邊緣大多濃密、整齊。近年來顳骨高分辨CT掃描廣泛應(yīng)用，為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞，邊緣整齊硬化，可有“雞蛋殼”征。

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以確診。

鑒別診斷應(yīng)與不伴膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎鑒別。

治療治療原則為根除病變組織，預(yù)防并發(fā)癥，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療：首要目的是徹底清除病變，盡可能求得一干耳。①上鼓室開放；②關(guān)閉式手術(shù)；③開放式手術(shù)；④乳突根治術(shù)。術(shù)式的選擇應(yīng)該根據(jù)病變范圍、咽鼓管功能情況、聽力受損類型及程度、有無并發(fā)癥、乳突發(fā)育情況等綜合決定。