[科普中國]-乳汁吸入性肺炎

乳汁吸入性肺炎是由于乳汁在吞咽時被吸入呼吸道或因在咽部排空時間延長，殘留的乳汁被吸入肺部。也可因嘔吐或溢乳時，乳汁被吸入呼吸道所致肺炎，通常多有誘因。臨床表現(xiàn)可有咳、喘、氣促甚至窒息等表現(xiàn)。長期多次吸入者發(fā)生間質(zhì)性肺炎，最后導致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。

病因1.吞咽障礙

早產(chǎn)兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協(xié)調(diào)，易發(fā)生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經(jīng)病變也可使吞咽反射遲鈍或不全，乳汁在咽部排空時間延長。有時咽部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽時乳汁部分進入食管，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。

2.食管畸形

食管閉鎖時乳汁不能從食管進入胃內(nèi)。停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有食管氣管瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部。但有時瘺管很小，不易發(fā)現(xiàn)。

3.食管功能不全

乳汁進入食管后反流至咽部，然后吸入。例如食管賁門松弛的嬰兒嘔吐后易發(fā)生吸入，有時因食管神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)也可引起反流。

4.嚴重腭裂、免唇

腭裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發(fā)生困難，可引起吸入。

臨床表現(xiàn)患兒具有上述一種或一種以上的因素，喂奶后發(fā)生嗆咳或窒息史。癥狀可分兩大類。

1.引起吸入的原發(fā)病癥狀

如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)青紫。食管呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音。食管氣管瘺者喂奶時發(fā)生嗆咳、氣促和青紫。食管功能不全者易溢乳。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

嚴重度與吸入的量與次數(shù)有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有突然出現(xiàn)咳、喘、氣促、三凹征。吸入量多時發(fā)生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部啰音多。長期多次吸入者發(fā)生音質(zhì)性肺炎，最后導致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。

檢查早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，不為完全阻塞，X線表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影。反復吸入累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。

診斷引起吸入性肺炎的原發(fā)疾病，如極度早產(chǎn)、反應差、喂養(yǎng)困難如發(fā)紺、流涎增多、吸奶能力差、機械通氣應用等，有喂奶后發(fā)生嗆咳或窒息史，呼吸系統(tǒng)的癥狀、體征，結合X線表現(xiàn)可診斷。

鑒別診斷與肺氣腫、支氣管炎和其他肺炎相鑒別。

治療立即氣管插管吸凈氣管內(nèi)奶汁。加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開始應靜脈供給營養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后以鼻飼或口飼喂奶。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對誘發(fā)病因進行治療。

預防為避免乳汁吸入性肺炎，在給早產(chǎn)兒和低出生體重兒喂奶時，要十分注意哺乳體位，遵循“抬高床頭按量哺乳”的原則。一般說來，體重低于1500克吞咽反射差的嬰兒，應采取鼻飼喂養(yǎng)，直至吞咽反應糾正后再用奶頭喂養(yǎng)。對消化道畸形的病兒，要盡早到醫(yī)院手術治療以免造成不良后果。