[科普中國]-微小核糖核酸病毒性角膜炎

微小核糖核酸病毒所引起的急性出血性結(jié)膜角膜炎亦稱流行性出血性結(jié)膜角膜炎（acutehemorrhagicor epidemic keratoconjunctivitis，AHC或EHC），是一種傳染性極強(qiáng)，在世界許多國家和地區(qū)均引起過暴發(fā)流行的急性結(jié)膜角膜炎。本病具有發(fā)病快，傳染性強(qiáng)并可伴有結(jié)膜下出血和角膜上皮損害等特點(diǎn)。

本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，主要通過水和直接接觸污染。人類對本病普遍易感，無性別差異。各年齡都可發(fā)病，10歲以下兒童雖然感染率高，但發(fā)病率較低，可能為隱性感染。成人特別是20～40歲者，發(fā)病率占80%以上。本病愈合可留下一定的免疫力，但仍可發(fā)生重復(fù)感染。

病因本病由小RNA病毒屬中的腸道病毒70型或柯薩奇A24變種所引起。1969年首次發(fā)現(xiàn)，迄今全世界已有近100萬人感染此病。兩種病毒的其臨床表現(xiàn)很難加以區(qū)別。

臨床表現(xiàn)1.潛伏期短

一般為24小時(shí)左右，最長不超過3天。

2.自覺癥狀

起病急，開始時(shí)可為單眼，但迅速累及雙眼，發(fā)病后即出現(xiàn)劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初為漿液性，以后變?yōu)轲ひ豪w維素性。一般病情于1～2天發(fā)展到頂點(diǎn)，3～4天后逐漸減輕，7～10天后恢復(fù)正常。有的患者出現(xiàn)全身不適、頭痛、發(fā)熱、鼻塞、喉痛等癥狀。

3.眼部表現(xiàn)

（1）眼瞼腫脹輕重不同，所有患者都可發(fā)生。其腫脹為水腫性，不伴紅痛，數(shù)天即可消退。

（2）球結(jié)膜下出血發(fā)生率高達(dá)70%以上，好發(fā)部位在顳上方，出血多為斑點(diǎn)或片狀，色鮮紅，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)結(jié)膜下都有出血，與外傷性結(jié)膜下出血相似。出血多在1～2天之內(nèi)發(fā)生，輕者1周左右自行吸收，重者需1個(gè)月后才能吸收。臨床上根據(jù)結(jié)膜下是否出血分為兩型：①出血型：多見于年輕患者。②水腫型：多見于高齡患者。

（3）濾泡形成早期因瞼結(jié)膜高度充血而不明顯，3～4天后待充血消退，才發(fā)現(xiàn)下穹隆部有較多細(xì)小濾泡形成，較流行性角結(jié)膜炎少而輕。

（4）角膜病變****①多發(fā)性角膜上皮糜爛發(fā)生率高，發(fā)病3小時(shí)后角膜上皮即可出現(xiàn)針尖大小的多發(fā)性上皮糜爛，呈散在或排列成條狀、片狀分布，是引起眼痛、異物感的主要原因。3～4天后可自行消失，少數(shù)持續(xù)2周以上。②****表層點(diǎn)狀角膜上皮病變30%左右的患者結(jié)膜炎消退后出現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎。通常只有數(shù)個(gè)浸潤點(diǎn)，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在1～4周后自行消失，很少引起流行性角結(jié)膜炎所致的上皮下浸潤，一般不造成視力損害。糖皮質(zhì)激素滴眼，數(shù)天內(nèi)即可消失。

（5）其他癥狀多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)，可有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。該癥狀隨結(jié)膜炎的消退而消失。極少數(shù)病例尚可出現(xiàn)虹膜炎的改變。

4.病毒癥狀差異

本病可由EV70和CA24兩種病毒引起，其臨床表現(xiàn)很難加以區(qū)別，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，CA24造成的結(jié)膜下出血（84%）比EV70低（98%）（P=0.01），出血程度也是前者低于后者，然而前者比后者更易出現(xiàn)全身癥狀。

檢查1.病毒分離

從患者結(jié)膜囊內(nèi)分離病毒，以患病后第1天陽性率最高，3天后開始下降，5天后為陰性。

2.血清學(xué)檢查

結(jié)膜囊內(nèi)病毒分離陰性者還可采用血清學(xué)檢查?；謴?fù)期（2周左右）中和抗體滴度高于急性期4倍以上即可確定診斷。

3.免疫熒光快速診斷

間接免疫熒光試驗(yàn)（IFA）。

4.淚液的免疫球蛋白和補(bǔ)體測定

如IgG、IgM及補(bǔ)體C3較正常增多，而IgA正?？梢詤f(xié)助診斷。

5.其他輔助檢查

出現(xiàn)其他全身性癥狀時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以排除其他疾病。

診斷本病在流行時(shí)期診斷不難。

鑒別診斷在流行初期或散發(fā)病例，如不注意，可與其他病毒引起的結(jié)膜炎（如腺病毒3，4，11型所引起的流行性結(jié)膜角膜炎）相混淆，故需加以鑒別。

并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床少見，綜合文獻(xiàn)報(bào)告該并發(fā)癥具有如下特點(diǎn)：①多發(fā)生于成年男性。②常在結(jié)膜炎后2～3周發(fā)生。③前驅(qū)癥狀有發(fā)熱，倦怠，頭痛及感冒樣癥狀。④初期表現(xiàn)為神經(jīng)根刺激癥狀和急劇的肌力低下，數(shù)天后表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)麻痹。⑤癱瘓也呈弛緩性，主要累及下肢。⑥重癥者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復(fù)正常。雖然上述神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率很低，但較為嚴(yán)重，并可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。

治療1.對于腸道病毒目前尚無有效藥物，抗生素和磺胺藥對于本病基本無效，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。國內(nèi)有采用冷鹽水洗眼，基因工程干擾素αIb滴眼液或汞劑滴眼治療取得一定療效的報(bào)告。

2.羥芐苯并咪唑（羥芐唑，HBB）在組織培養(yǎng)系統(tǒng)中10μg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，為今后開展防治工作提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

預(yù)防在流行期間，其主要措施為：注意個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)衛(wèi)生管理；隔離傳染源；慎用藥物，防止交叉感染；加強(qiáng)消毒工作。必要時(shí)，可采用干擾素滴眼預(yù)防本病。對于神經(jīng)并發(fā)癥的預(yù)防，目前無有效方法。AHC期間，避免疲勞和肌肉注射，對于減輕癥狀和減少該合并癥的發(fā)生可能起到一定的作用。