[科普中國]-舒張性心力衰竭

舒張性心衰（DHF）是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低，心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化使其僵硬度增加，導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。單純性舒張性心衰占心衰患者的20%～60%，預(yù)后優(yōu)于收縮性心衰。舒張性心衰可單獨存在，也可與收縮功能障礙同時出現(xiàn)。舒張性心衰多見于有高血壓、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脈疾病或房顫者。

病因引起舒張性心力衰竭的原因主要有：

1.影響左室松弛性能的疾病

如高心病、肥厚型心肌病、老年人心臟病和糖尿病等。

2.影響左室僵硬度的疾病

如心肌淀粉樣變性、限制型心肌病和心內(nèi)膜纖維化等。

3.影響心室間相互作用的疾病

如房間隔缺損、肺動脈高壓及急性肺動脈栓塞等。

4.影響左室充盈的疾病：

如縮窄性心包炎、大量心包積液及快速性室性心動過速等。

臨床表現(xiàn)舒張性心力衰竭同收縮性心力衰竭具有類似的癥狀和體征?；颊叱Ｓ懈哐獕旱然A(chǔ)疾病。心衰早期表現(xiàn)為不明原因的疲乏，運(yùn)動耐力下降，心率每分鐘增加15～20次，可能是左心功能降低的早期征兆。繼而可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等，患者可能出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀就診?；颊哌\(yùn)動耐量損害是逐漸發(fā)生的，未引起患者注意，除非仔細(xì)尋問日常生活能力發(fā)生的變化。

舒張性心力衰竭也可以出現(xiàn)急性心力衰竭癥表現(xiàn)：患者感到呼吸極度困難，迫坐呼吸，表情恐懼，煩躁不安，頻繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音，可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。

檢查超聲心動圖上左室舒張功能不全的主要表現(xiàn)為：

1.早期松弛受損型

表現(xiàn)為E峰下降和A峰增高，E/A減??；

2.晚期限制型充盈異常

表現(xiàn)為E峰升高，E峰減速時間縮短，E/A顯著增大；

3.中期假性正常化充盈

界于以上二者之間，表現(xiàn)為E/A和減速時間正常。松弛功能受損、假性正常化充盈和限制性充盈分別代表輕、中、重度舒張功能異常。

診斷患者符合下列條件時，可作出診斷：

1.有心衰的典型癥狀和體征；

2.LVEF正常（或輕度下降≥45%），左心室形態(tài)正常；

3.有基礎(chǔ)心臟病證據(jù)，如高血壓患者有左心室肥厚、左心房擴(kuò)大，超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；

4.BNP/NT-ProBNP升高；

5.超聲心動圖未見心瓣膜疾病，并排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸潤性）心肌病等。

治療1.積極控制血壓

舒張性心衰患者的達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)低于單純性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓