[科普中國]-反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見病，發(fā)病率達(dá)20%左右。是指1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染。不同的年齡診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，反復(fù)上呼吸道感染2歲以內(nèi)嬰幼兒超過7次/年，3～5歲兒童超過6次/年，6歲以上兒童超過5次/年；反復(fù)下呼吸道感染2歲以內(nèi)嬰幼兒超過3次/年，3～5歲兒童超過2次/年，6歲以上兒童超過2次/年可診斷反復(fù)呼吸道感染。

病因反復(fù)呼吸道感染形成的因素較為復(fù)雜。多為先天性因素或機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當(dāng)，以及遺傳、護(hù)理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染，大氣污染對(duì)易感呼吸道病也有影響。

臨床表現(xiàn)呼吸道感染是小兒常見的疾病，起病多焦急，可有發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏伴輕咳等癥。有的可有嘔吐、腹瀉等。不同的年齡表現(xiàn)的癥狀也有所不同。反復(fù)呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現(xiàn)。若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與身體健康。

檢查1.血象檢查

白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，可幫助判斷呼吸道感染究竟是由細(xì)菌還是病毒所引起。一般細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)都會(huì)升高；而病毒感染則白細(xì)胞數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞所占比例偏高。

2.咽拭子培養(yǎng)

對(duì)于懷疑為細(xì)菌引起反復(fù)呼吸道感染的患兒，應(yīng)作咽拭子培養(yǎng)，也就是咽部分泌物的培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以了解感染是由哪種細(xì)菌引起及應(yīng)用哪種抗生素有效。具體作法是；清晨禁食、水，也不得刷牙漱口的情況下，用消毒棉棒輕輕在咽部涂抹數(shù)次，然后將其放入細(xì)菌培養(yǎng)液中即可，還應(yīng)注意最好在服用抗生素前作這一檢查，因?yàn)?，如服用抗生素?huì)抑制或殺滅細(xì)菌，難于得到滿意的培養(yǎng)結(jié)果。

3.放射學(xué)檢查

反復(fù)發(fā)生肺炎的患兒必須作肺部X線透視或拍片檢查，因?yàn)榛疾r(shí)間的長短，病情的輕重以及感染病原微生物不同，放射影象的表現(xiàn)也會(huì)有所不同。而這種影象的改變對(duì)指導(dǎo)患兒的診斷和治療有非常重要的意義。

4.免疫功能的檢查

對(duì)反復(fù)呼吸道感染的患兒，如有條件應(yīng)作這項(xiàng)檢查，以觀察免疫功能是否正常。由于先天性免疫缺陷病患兒最主要的癥狀也是反復(fù)呼吸道感染，并且這些患兒的免疫功能存在明顯異常，通過檢查免疫功能能把這類患兒區(qū)別開來，有利于指導(dǎo)治療。免疫功能檢查包括兩方面：

（1）體液免疫功能與人體抗御細(xì)菌感染的抵抗力有密切關(guān)系。主要是檢測血清免疫球蛋白包括（IgG、IgA、IgM、IgD及IgE）。如無條件作這一檢查，也可檢測血漿蛋白定量及血清蛋白電泳，初步判斷患兒的體液免疫狀態(tài)。部分反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgG或IgA可低于正常人應(yīng)有的水平，但又達(dá)不到診斷免疫缺陷病的水平。

（2）細(xì)胞免疫功能主要指人體對(duì)病毒侵入的抵抗能力。包括T細(xì)胞亞類（CD細(xì)胞分類）及遲發(fā)性超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)（PPD、PHA皮試）。有些患兒，特別是合并營養(yǎng)不良時(shí)常表現(xiàn)為外周血輔助性T細(xì)胞（CD4細(xì)胞）數(shù)量下降，皮膚試驗(yàn)反應(yīng)也低下。以上免疫功能的輕度異常可能是由于細(xì)菌或病毒等微生物反復(fù)刺激免疫系統(tǒng)，使免疫活性細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，而引起免疫功能低下。

作為反復(fù)呼吸道感染患兒的家長一定要注意，孩子必須進(jìn)行免疫功能檢查，以確定反復(fù)呼吸道感染是不是因?yàn)槊庖呷毕莶∷?，因?yàn)閮烧叩闹委熂邦A(yù)后截然不同。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可以診斷。

治療臨床治療的目的就是減少呼吸道感染的次數(shù)。

1.病原學(xué)治療

小兒反復(fù)上呼吸道感染感染期最常見的致病因素就是病原體的入侵，最常見的為病毒、細(xì)菌和非典型病原微生物等。針對(duì)病原學(xué)的抗感染治療是常規(guī)性治療。

2.免疫調(diào)節(jié)劑治療

使用免疫調(diào)節(jié)劑可以增強(qiáng)呼吸道的免疫功能，有效地降低反復(fù)呼吸道感染的頻率及抗菌藥物的使用。

3.中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)在改善癥狀、祛邪固本，調(diào)理體質(zhì)，控制反復(fù)發(fā)作方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。

預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防治手段尚不多，遠(yuǎn)期療效有待觀察，另外，反復(fù)呼吸道感染與小兒身體的防御能力、營養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境因素有著密切的聯(lián)系，且與小兒呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)。預(yù)防措施首先必須從增加小兒的身體抵抗力和防止病原體的侵入著手，比如，可以通過適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多曬太陽，加強(qiáng)體格鍛煉，營養(yǎng)補(bǔ)充來增強(qiáng)小兒體質(zhì)。流感流行季節(jié)，不要帶孩子到公共場所去，不要讓孩子多接觸已感染的兒童和成人。天氣變化季節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理，孩子穿著衣服冷暖要適宜，室內(nèi)空氣要流通。確實(shí)體弱的兒童可適當(dāng)時(shí)要藥物來增強(qiáng)機(jī)體免疫力。