[科普中國]-汞中毒

汞為銀白色的液態(tài)金屬，常溫中即有蒸發(fā)。汞中毒以慢性為多見，主要發(fā)生在生產(chǎn)活動中，長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發(fā)生急性汞中毒。對汞過敏者，即使局部涂沫汞油基質(zhì)制劑，亦可發(fā)生中毒。

經(jīng)食物攝入人體的汞量如今已達到20～30μg/日，嚴重污染地區(qū)甚至高達200～300μg/日﹐這給人類健康構(gòu)成嚴重威脅，故汞中毒防治已成為世界各國共同面臨的重要課題。

病因由于汞富于流動性，且易在常溫下蒸發(fā)，故汞中毒是常見的職業(yè)中毒。主要發(fā)生在生產(chǎn)中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產(chǎn)性中毒見于汞礦開采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷汞，顏料、制藥、核反應(yīng)堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產(chǎn)工人中。

汞廣泛存在于自然界，各種自然現(xiàn)象可使汞從地表經(jīng)大氣﹑雨雪等環(huán)節(jié)不斷循環(huán)﹐并可為動植物所吸收。人類的生產(chǎn)活動可明顯加重汞對環(huán)境的污染。此種人為污染比重雖不很大，但排放集中，故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病，如水俁病。

短時間（>3～5小時）吸人高濃度汞蒸氣（>1.0mg/m3）及口服大量無機汞可致急性汞中毒；服用或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒；職業(yè)接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。

臨床表現(xiàn)汞中毒臨床表現(xiàn)與進人體內(nèi)汞的形態(tài)、途徑、劑量、時間密切相關(guān)。

1.急性汞中毒

（1）全身癥狀 口內(nèi)金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38～39℃），嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。

（2）呼吸道表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。

（3）消化道表現(xiàn) 齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動、流涎、可有“汞線（mercurialline）”、唇及頰黏膜潰瘍，可有肝功能異常及肝臟腫大?？诜卸究沙霈F(xiàn)全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴重者可因胃腸穿孔導致泛發(fā)性腹膜炎，可因失水等原因出現(xiàn)休克，個別病例出現(xiàn)肝臟損害。

（4）中毒性 腎病 由于腎小管上皮細胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對汞過敏者可出現(xiàn)血尿、嗜酸性粒細胞尿，伴全身過敏癥狀，部分患者可出現(xiàn)急性腎小球腎炎，嚴重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭（ARF）。

（5）皮膚表現(xiàn) 多于中毒后2～3天出現(xiàn)，為紅色斑丘疹。早期于四肢及頭面部出現(xiàn)，進而全身，可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結(jié)腫大。嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

2.亞急性汞中毒

常見于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸氣濃度不甚高（0.5～1.0mg/m3）的病例，常于接觸汞1～4周后發(fā)病。臨床表現(xiàn)與急性汞中毒相似，程度較輕。但可見脫發(fā)、失眠、多夢、三顫（眼瞼、舌、指）等表現(xiàn)。一般脫離接觸及治療數(shù)周后可治愈。

3.慢性汞中毒

（1）神經(jīng)精神癥狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現(xiàn)，經(jīng)常心悸、多汗、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)（女），進而出現(xiàn)情緒與性格改變，表現(xiàn)易激動、喜怒無常、煩躁、易哭、膽怯、羞澀、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。

（2）口腔炎 早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭，繼而齒齦萎縮、牙齒松動、脫落，口腔衛(wèi)生不良者可有“汞線”（經(jīng)唾液腺分泌的汞與口腔殘渣腐敗產(chǎn)生的硫化氫結(jié)合生成硫化汞沉積于齒齦黏膜下而形成的約l毫米左右的藍黑色線）。

（3）震顫 起初穿針、書寫、持筷時手顫，方位不準確、有意向性，逐漸向四肢發(fā)展，患者飲食、穿衣、行路、騎車、登高受影響，發(fā)音及吐字有障礙，從事習慣性工作或不被注意時震顫相對減輕。肌電圖檢查可有周圍神經(jīng)損傷。

（4）腎臟表現(xiàn) 一般不明顯，少數(shù)可出現(xiàn)腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅細胞。臨床出現(xiàn)腎小管腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征的病例少見。一般脫離汞及治療后可恢復。部分患者可有肝臟腫大，肝功能異常。

檢查1.尿汞和血汞測定

在一定程度上反映體內(nèi)汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關(guān)系。

2.慢性汞中毒患者

可有腦電圖波幅和節(jié)律電活動改變，周圍神經(jīng)傳導速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。

3.X線胸片

可見兩肺廣泛不規(guī)則陰影，多則融合成點、片狀影，或呈毛玻璃樣間質(zhì)改變。

診斷根據(jù)病史和典型的癥狀體征，急性汞中毒的診斷多無困難；尿汞明顯增高具有重要的診斷價值。慢性汞中毒的診斷必須具備明確的長期汞接觸史；可根據(jù)診斷標準分為輕﹑中﹑重三級。輕度中毒已具備汞中毒的典型臨床特點，如神經(jīng)衰弱﹑口腔炎﹑震顫等，程度較輕；若上述表現(xiàn)加重，并具有精神和性格改變，可診為中度中毒；若再合并有中毒性腦病，即可診為重度中毒。尿汞多不與癥狀體征平行，僅可作過量汞接觸的依據(jù)；若尿汞不高，可行驅(qū)汞試驗，以利確診。

鑒別診斷急性汞中毒需與急性上呼吸道感染、感染性肺炎、藥物過敏、傳染性疾病等相鑒別；慢性汞中毒注意與神經(jīng)衰弱、帕金森、慢性酒精中毒等相鑒別。

治療1.急救處理

口服汞及其化合物中毒者，應(yīng)立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐，然后口服生蛋清、牛奶或豆?jié){，吸附毒物，再用硫酸鎂導瀉。吸入汞中毒者，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場，更換衣物。

2.驅(qū)汞治療

急性汞中毒可用5%二巰丙磺鈉溶液，肌內(nèi)注射；以后每4～6小時1次，1～2天后，每日1次，一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，則驅(qū)汞應(yīng)暫緩，而以腎衰搶救為主；或在血液透析配合下作小劑量驅(qū)汞治療。慢性汞中毒驅(qū)汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液，肌肉注射，每日1次，連用3天，停藥4天為一療程。根據(jù)病情及驅(qū)汞情況決定療程數(shù)。

3.對癥支持治療

補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，口腔護理，并可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善病情。發(fā)生接觸性皮炎時，可用3%硼酸濕敷。

有機汞接觸史一旦確定，則無論有無癥狀皆應(yīng)進行驅(qū)汞治療。方法同慢性汞中毒，但頭一周應(yīng)按急性汞中毒處理；口服中毒者則應(yīng)及時洗胃。對癥支持療法對有機汞中毒尤為重要，主要用以保護各重要器官特別是神經(jīng)系統(tǒng)的功能，因單純驅(qū)汞并不能阻止神經(jīng)精神癥狀的發(fā)展。

預防1.用無毒或低毒原料代替汞，如用電子儀表代替汞儀表，用酒精溫度計代替金屬汞溫度計。

2.冶煉或灌注汞時應(yīng)設(shè)有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出，定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業(yè)車間的墻壁、地面和操作臺的表面應(yīng)光滑無裂隙，便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15～16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。

3.汞作業(yè)工人應(yīng)每年體格檢查一次，及時發(fā)現(xiàn)汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治療，含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。

4.家庭汞泄露時的處理辦法是：如果還有液體的話,應(yīng)該將硫粉撒在上面，讓其反應(yīng)；如果已經(jīng)揮發(fā)，注意室內(nèi)通風，不能用手直接接觸汞，以免發(fā)生皮膚過敏。