[科普中國(guó)]-盆腔腹膜炎

盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，病原體可通過(guò)血行或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆器感染同時(shí)存在，尤以輸卵管炎最為常見(jiàn)。嚴(yán)重者整個(gè)盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時(shí)由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位-子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。

病因1.不注意衛(wèi)生

如不注意經(jīng)期衛(wèi)生、月經(jīng)期性交、不潔性交等。

2.未經(jīng)消毒的宮腔操作

如吸宮術(shù)、消毒不嚴(yán)格的產(chǎn)科手術(shù)感染等。

3.急性輸卵管炎癥播散

輸卵管急性炎癥時(shí)，管腔中膿液通過(guò)輸卵管口溢出或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發(fā)生炎性病變。

4.繼發(fā)于盆腔蜂窩組織炎

盆腔蜂窩組織炎，是指盆腔腹膜以外的結(jié)締組織的炎癥。盆腔結(jié)締組織包括子宮兩側(cè)和膀胱前間隙等處的結(jié)締組織以及盆腔腹膜后的結(jié)締組織。

5.其他外科疾患

如闌尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。

臨床表現(xiàn)由于急性盆腔腹膜炎很少原發(fā)，故發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。

1.發(fā)熱

患者有高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40℃或以上。

2.疼痛

劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續(xù)性。排尿、大便時(shí)疼痛，時(shí)有腹瀉或便秘。

3.精神狀況

病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。

4.嚴(yán)重患者

可出現(xiàn)休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后發(fā)生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。

慢性期則可觸及生殖器官與大網(wǎng)膜、腸管黏膜表面不平、大小不等的包塊，壓痛固定。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室診斷

腹穿及后穹隆穿刺可抽出液體，多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液?？伤徒粚?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或做細(xì)菌培養(yǎng)。周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。

2.超聲檢查

有膿腫形成時(shí)，經(jīng)B型超聲儀檢查可探及包塊，其輪廓多不規(guī)則，周圍有濃密回聲，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。

3.婦科檢查

陰道黏膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時(shí)穹隆觸痛明顯。肛檢可于直腸前壁摸到波動(dòng)、膨出部分。

診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，不難作出診斷。

鑒別診斷1.急性闌尾炎穿孔

急性闌尾炎多無(wú)盆器感染史，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病經(jīng)過(guò)為多見(jiàn)。體溫升高多在腹痛之后出現(xiàn)，疼痛部位以麥?zhǔn)宵c(diǎn)處最為明顯。腰大肌及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側(cè)有觸痛，婦科檢查則多無(wú)異常所見(jiàn)。

2.膽囊炎

癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。有些患者會(huì)有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)患者還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見(jiàn)。少數(shù)患者還有白睛和皮膚輕度發(fā)黃。

3.腸穿孔

癥狀就是腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強(qiáng)直狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸音消失，嚴(yán)重時(shí)可有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出腸內(nèi)容物可明確診斷。

4.異位妊娠破裂或繼發(fā)感染

異位妊娠破裂多有閉經(jīng)和陰道不規(guī)則流血史，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以致休克。繼發(fā)感染者多見(jiàn)于流產(chǎn)型出血之血腫的感染，有一過(guò)性腹痛或暈厥史，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹脹，此時(shí)雙合診檢查多不滿意，后穹隆穿刺有時(shí)可抽出陳舊性血及小血塊。

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

本病指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。婦科檢查時(shí)可捫及盆腔一側(cè)包塊，有觸痛，患側(cè)宮角處觸痛更明顯。

治療1.物理療法

溫?zé)岬牧夹源碳た梢源龠M(jìn)盆腔的血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以利于炎癥的吸收和消退。常用的物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過(guò)37.5℃或患生殖器結(jié)核時(shí)則不要采用理療。

2.組織療法

如胎盤組織液、胎盤球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次為一療程。

3.抗生素治療

急性盆腔腹膜炎患者均應(yīng)做宮頸分泌物或后穹隆穿刺液的細(xì)菌培養(yǎng)，或做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、并以此為依據(jù)選擇有效的抗生素。

4.手術(shù)治療

（1）切開引流 當(dāng)盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達(dá)盆底時(shí)，可經(jīng)后穹隆切開引流，但由于膿腫位于腹腔內(nèi)，因此，引流只能暫時(shí)緩解癥狀，往往不能根治。

（2）剖腹清除病灶 盆腔膿腫形成并破裂時(shí)，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術(shù)以清除病灶，為最有效且迅速的方法。

預(yù)防1.注意衛(wèi)生。首先廣大婦女應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的養(yǎng)生及性生活衛(wèi)生。

2.避免感染。進(jìn)行人流、放環(huán)，其他宮腔手術(shù)及分娩，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去，以避免消毒不嚴(yán)格，人為造成感染。

3.保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合。

4.陰道有出血時(shí)禁止性生活。