[科普中國(guó)]-功能性腹痛綜合征

功能性腹痛綜合征（functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APs）又稱慢性特發(fā)性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持續(xù)或頻繁發(fā)作的腹痛，病程超過半年，但與胃腸道無關(guān)或關(guān)系不大的功能性疾病。常伴有其他全身不適感或可出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。FAPs的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與內(nèi)臟敏感性、腦-腸互動(dòng)致中樞疼痛調(diào)控異常及心理異常狀態(tài)有關(guān)。本病屬于軀體疼痛性疾病，且診斷標(biāo)準(zhǔn)符合精神疾病中軀體異常的診斷。2016年最新發(fā)布的《功能性胃腸?。毫_馬Ⅳ》中將“功能性腹痛綜合征”變更為“中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征”，這種變更有利于理解這些疾病的發(fā)病機(jī)制，與新的腦-腸交互觀點(diǎn)相一致，同時(shí)也可使“功能性”的“烙印”最小化。

病因FAPs的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與內(nèi)臟敏感性、腦-腸互動(dòng)致中樞疼痛調(diào)控異常及心理異常狀態(tài)有關(guān)。目前研究認(rèn)為，F(xiàn)APs可能是一種中樞性疼痛，由于多種因素影響了中樞神經(jīng)對(duì)正常腸道功能的生理調(diào)控，導(dǎo)致正常的內(nèi)調(diào)節(jié)信號(hào)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大，產(chǎn)生異常感覺，從而導(dǎo)致腹痛。而與腸道本身的動(dòng)力及功能紊亂無關(guān)或關(guān)系不大。

臨床表現(xiàn)本病患者具有一些癥狀和特征:從兒童時(shí)期開始的連續(xù)性疼痛感覺或反復(fù)發(fā)作，持續(xù)性且與進(jìn)食或排便無關(guān)。疼痛涉及部位廣泛且定位不明確，伴惡心或刀扎樣疼痛。癥狀嚴(yán)重者還可伴有其他全身不適感或可出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。

檢查FAPS患者習(xí)慣用手保護(hù)腹部，表現(xiàn)出腹痛很嚴(yán)重或不愿意讓醫(yī)生檢查腹部，甚至因恐懼而閉眼。患者在陳述病史時(shí)，往往對(duì)腹痛描述得非常形象，但體格檢查時(shí)，卻不能明確指出腹痛最劇烈的部位。

FAPS患者可有肌衛(wèi)，但當(dāng)其注意力分散后，肌衛(wèi)可減輕或消失。FAPS患者常訴有多部位壓痛或廣泛壓痛，但對(duì)壓痛的軀體反應(yīng)與表情反應(yīng)往往不一致。

FAPS患者強(qiáng)調(diào)腹部包塊的存在，事實(shí)上，患者所指腹部包塊常為生理性的，如劍突、乙狀結(jié)腸袢等。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于擬診斷為FAPS的患者，一方面要通過體格檢查尋找支持診斷的體征，同時(shí)也要注意排除或發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腹部動(dòng)脈瘤，有1/3是在仔細(xì)腹部觸診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

診斷功能性腹痛綜合征須滿足以下條件：①持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛；②與生理行為無關(guān)或偶爾有關(guān)；③日常活動(dòng)能力部分喪失；④不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療1.一般治療

向患者講明，本病治療目的是緩解緊張、改善功能。需定期隨診，一般隨診2～3次后，可延長(zhǎng)隨診時(shí)間，減為每2～3個(gè)月1次。

2.藥物治療

（1）鎮(zhèn)痛藥物多數(shù)鎮(zhèn)痛劑效果不佳，可能與藥物作用靶點(diǎn)主要在外周有關(guān)。避免使用麻醉類止痛藥。

（2）抗抑郁藥或抗焦慮藥抗抑郁藥尤其是三環(huán)類抗抑郁藥可同時(shí)發(fā)揮止痛作用和抗抑郁作用，緩解FAPs患者的疼痛。癥狀高度軀體化的患者若不能耐受常規(guī)量抗抑郁藥，可先用極小量TCA，逐漸加量，或加用其他藥物。

（3）抗驚厥藥物抗驚厥劑對(duì)慢性神經(jīng)痛等慢性疼痛綜合征有一定的療效，且副作用較少，相對(duì)比較安全，成癮性較小，可阻斷疼痛和抑郁之間的惡性循環(huán)。

3.心理治療

認(rèn)知-行為治療可幫助患者提高其控制癥狀的能力，使其學(xué)會(huì)處理應(yīng)激事件或焦慮帶來的內(nèi)心巨大壓力。

4.多學(xué)科合作治療

多學(xué)科合作的治療模式可為慢性疼痛患者提供綜合、合理、有效的康復(fù)治療，有助于緩解難治性慢性疼痛，可幫助患者逐漸擺脫止痛劑。還有一個(gè)意想不到的好處是可能會(huì)發(fā)現(xiàn)原來漏診的疾病。