[科普中國]-肱骨內(nèi)髁骨折

肱骨內(nèi)髁骨折較少見，好發(fā)生于兒童，波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車的大部分。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上髁周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在。患者表現(xiàn)為疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。

病因大多為間接暴力所致。

臨床表現(xiàn)本病兒童比成年人多見。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上髁周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在?；颊弑憩F(xiàn)為疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。

損傷類型與肱骨外髁相似。將骨折分為三度：

Ⅰ度骨折：骨折無移位，骨折線由內(nèi)上髁上方斜向外下達(dá)滑車關(guān)節(jié)。

Ⅱ度骨折：骨折線與Ⅰ度相似。骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位，但無旋轉(zhuǎn)。

Ⅲ度骨折：骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位。最常見的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)。有時可達(dá)180°，致使骨折面完全對向內(nèi)側(cè)。也可在矢狀面上旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折面向后，而滑車關(guān)節(jié)向前。有時尺骨可隨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。

檢查本病的診斷除了詳細(xì)詢問外傷病史、臨床表現(xiàn)及一些體格檢查外，對臨床疑診病人應(yīng)加拍對側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片，有時患側(cè)可見肘部“脂肪墊征”陽性，對于骨化中心出現(xiàn)以前，傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯腫脹者應(yīng)高度警惕，并仔細(xì)檢查壓痛范圍及內(nèi)髁部有無異常活動，必要時可做手術(shù)探查，以明確診斷。但需注意，在肱骨內(nèi)上髁骨骺骨化中心出現(xiàn)之前發(fā)生的肱骨內(nèi)髁骨折診斷則較困難。因?yàn)楣趋可形垂腔?，其軟骨于X線片上不顯影，通過軟骨部分的骨折線也不能直接顯示，此類損傷于X線片上不顯示任何陽性體征（既無骨折又無脫位影像）。因此，臨床上必須詳細(xì)檢查以防漏、誤診發(fā)生。對于診斷確有困難的病例可拍健側(cè)相同位置的X線片加以鑒別，必要時可行CT或MRI檢查以明確診斷。

正位X線片可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度；側(cè)位X線片能提示骨折塊向前、后方向移位狀況。在X線診斷時必須注意，小兒肱骨內(nèi)髁骨化中心未出現(xiàn)之前，在該部骨折應(yīng)根據(jù)其他解剖標(biāo)記加以判斷，如肱骨小頭肱骨內(nèi)上髁及橈骨小頭骨化中心的位置變化加以鑒別，必要時以相同條件拍攝對側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，以便對比觀察。

診斷肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、伸屈受限，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯，有時局部可觸及骨摩擦感。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，尤以正位片可見內(nèi)髁骨折。

鑒別診斷1.肱骨外髁骨折。

2.肱骨內(nèi)上髁骨折。

一般根據(jù)X線檢查可資鑒別，對一些較難診斷的病例，可使用CT和磁共振檢查，有助于鑒別診斷。

并發(fā)癥可并發(fā)肘關(guān)節(jié)半脫位。本病還可以合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。此外，由于肱骨內(nèi)髁骨折既是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又是骨骺損傷，因此復(fù)位不滿意時不僅妨礙關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且可能引起生長發(fā)育障礙，繼而發(fā)生肢體畸形（如肘外翻）及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在一些嚴(yán)重的情況下，還可以發(fā)生骨折塊完全游離，進(jìn)而導(dǎo)致骨折塊缺血性壞死。

治療無移位的Ⅰ型骨折采用長臂石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°、前臂旋前位4～5周，拆除石膏托進(jìn)行功能鍛煉。1周后拍片復(fù)查。骨折如有移位應(yīng)采取相應(yīng)措施。

1.閉合復(fù)位外固定術(shù)

Ⅱ、Ⅲ型骨折應(yīng)閉合復(fù)位，用長臂石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板壓墊固定，4～5周后拆除外固定進(jìn)行功能鍛煉。

2.經(jīng)皮撬拔復(fù)位固定術(shù)

閉合復(fù)位失敗者施用此術(shù)，用石膏外固定，4～5周后拔除鋼針拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。此法失敗者立即施行切開復(fù)位內(nèi)固定。

3.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

適用于上述治療失敗或再移位的患者。術(shù)后用石膏固定，4～5周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

陳舊性骨折，復(fù)位將是十分困難的操作，由于肱骨下端髁間窩的骨皮質(zhì)很薄，很難確定其原骨折端，因此手術(shù)處理應(yīng)視其肘關(guān)節(jié)功能障礙的程度大小，明顯障礙者通?？赏ㄟ^肘關(guān)節(jié)松解術(shù)處理。伴明顯肘內(nèi)翻畸形者，可做肱骨髁上截骨術(shù)。

預(yù)防本病是屬于外傷性因素引起的疾病，故注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。