[科普中國]-過敏性休克

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應，多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧＠ハx刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴重過敏性反應。

病因絕大多數(shù)的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應。外界的抗原性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，進入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原）進入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應的IgE抗體，其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞特質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結(jié)合。此后當同一抗原物質(zhì)再次與已致敏的機體接觸時，就能激發(fā)廣泛的Ⅰ型變態(tài)反應，其中各種炎性細胞釋放的組胺、血小板激活因子等是造成組織器官水腫、滲出的主要生物活性物質(zhì)。

臨床表現(xiàn)過敏性休克的表現(xiàn)與嚴重程度因機體反應性、抗原進入量及途徑等不同而有很大差別。本病大都突然發(fā)生，約半數(shù)以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)。

過敏性休克有兩大特點：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止；其二是在休克出現(xiàn)之前或同時，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。

1.皮膚黏膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等。

2.呼吸道阻塞癥狀

喉頭水腫、和（或）支氣管痙攣（哮喘）是本病多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因之一?；颊叱霈F(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。

3.其他癥狀

較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁。

診斷本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物、或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應馬上考慮到本病的可能。

治療過敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要。開始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維護有效的呼吸與循環(huán)功能。

1.立即停止進入并移除可疑的過敏原、或致病藥物。

2.確保患者氣道開放，給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開。

3.立即給腎上腺素，小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時每隔15分鐘重復1次；成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重復。腎上腺素能通過β-受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α-受體效應使外周小血管收縮；它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物。如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無反應，靜脈給入1:10000腎上腺素，輸入生理鹽水20ml/kg；如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注。

4.糖皮質(zhì)激素，療程不超過3～5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，一般用藥1～3日。

5.沙丁胺醇擴張支氣管，吸入腎上腺素治療哮喘。

6.抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪。

7.監(jiān)測生命體征，最少觀察24小時，臨床表現(xiàn)嚴重需住院治療。