[科普中國]-四肢癱康復(fù)

四肢癱指創(chuàng)傷或疾病致椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損，而造成運(yùn)動(dòng)、感覺及大小便功能障礙。目前頸髓損傷所致四肢癱尚不能治愈，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)四肢癱的有效治療方法。通過康復(fù)治療，可使四肢癱患者充分發(fā)揮殘留功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

病因多為嚴(yán)重暴力直接或間接作用于脊柱導(dǎo)致頸椎骨折、頸椎間盤損傷、揮鞭樣損傷繼發(fā)脊髓損傷所致。脊柱腫瘤、脊髓炎、脊柱結(jié)核、脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等因其各自的病理損害也可致脊髓損傷。

臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

損傷平面以下肢體和軀干肌肉運(yùn)動(dòng)功能部分或全部喪失，感覺減退或缺失。

2.體溫控制障礙

脊髓損傷后，下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平，導(dǎo)致內(nèi)源性體溫調(diào)節(jié)障礙。

3.痙攣

中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去對(duì)脊髓的反射弧控制后，可發(fā)生痙攣。痙攣以高張力性、高活動(dòng)性、速度依賴性牽拉反射增強(qiáng)和陣攣為特征。

4.大小便控制障礙

主要是神經(jīng)源性膀胱和神經(jīng)源性直腸。大便障礙主要表現(xiàn)為便秘。小便障礙主要表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。

5.性功能障礙

不同程度的器質(zhì)性性功能障礙，與傷后的時(shí)間、損傷平面和嚴(yán)重程度有關(guān)。

康復(fù)評(píng)定1.損傷平面和程度評(píng)定

（1）損傷平面的評(píng)定神經(jīng)損傷平面是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須為5級(jí)。

（2）損傷程度的評(píng)定①A級(jí)完全損傷。鞍區(qū)S4-5，無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能保留。②B級(jí)不完全感覺損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-5，無運(yùn)動(dòng)但有感覺功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留不超過3個(gè)節(jié)段。③C級(jí)不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。④D級(jí)不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且神經(jīng)平面以下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。⑤E級(jí)正常。

2.神經(jīng)學(xué)檢查

包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射和自主神經(jīng)檢查等。

3.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定

采用Barthel指數(shù)對(duì)進(jìn)食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。

康復(fù)治療1.物理療法

主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及姿勢控制和平衡能力。不完全性四肢癱患者，部分可以恢復(fù)站立、行走能力。在經(jīng)過床上、床邊的康復(fù)訓(xùn)練，具備一定的肌力后，患者可以逐漸開始進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練。同時(shí)可以利用水療、電療、光療、生物反饋等物理因子治療促進(jìn)康復(fù)。

2.作業(yè)療法

由于患者大都不具備手的抓握功能，因此需要借助自助具（萬能袖帶）完成進(jìn)餐動(dòng)作。該自助具還可用于完成刷牙、寫字、擊鍵等動(dòng)作。但患者至少必須具備肘關(guān)節(jié)的屈曲功能，方可進(jìn)行。頸5患者利用輔助具可自己進(jìn)食，并可利用套索完成臀部減壓動(dòng)作。頸6、頸7患者經(jīng)訓(xùn)練可獨(dú)立完成進(jìn)食動(dòng)作。訓(xùn)練用的餐具如碗、盤應(yīng)特殊制作，具有防滑、防灑功能。頸8患者可進(jìn)行排泄、更衣、穿脫褲子、入浴、做家務(wù)、外出購物等方面的訓(xùn)練。將來?xiàng)l件允許時(shí)，如果汽車的控制裝置進(jìn)行適當(dāng)?shù)母难b，頸7以下的頸髓損傷患者還可以進(jìn)行駕駛汽車的訓(xùn)練。

3.文體治療

選擇四肢癱患者力所能及的一些文娛體育活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如輪椅籃球、網(wǎng)球、臺(tái)球、乒乓球、射箭、標(biāo)槍、擊劍、輪椅竟速，游泳等，一方面恢復(fù)其功能，一方面使患者得到娛樂。

4.心理治療

針對(duì)心理不同階段（如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對(duì)獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段）的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。

5.中醫(yī)治療

利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用的治療方法。