[科普中國]-角膜瘺

角膜瘺（corneal fistula）是角膜炎的并發(fā)癥之一。它并非一瘺管，而是一疏松組織嵌在角膜破孔內(nèi)，房水從裂縫滲出。角膜瘺最容易發(fā)生在瞳孔邊緣嵌頓在角膜穿孔區(qū)域內(nèi)的患者，其主要病征為角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球變軟等現(xiàn)象。采用病因治療和對癥治療。

病因1.外因

外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：①角膜上皮細胞的損傷、脫落；②同時合并感染。

2.內(nèi)因

內(nèi)因是指來自全身的內(nèi)因性疾患。角膜沒有血管，在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應性疾患，如皰疹性角膜炎等。

3.由鄰近組織蔓延所致

由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結膜，如嚴重的結膜炎多合并淺層角膜炎。

常見疾病1.小兒眼-耳-脊椎綜合征

耳骨外翻、耳聾、副耳、角膜瘺、巨口、面部畸形等。

2.角膜病

大角膜、滴狀角膜、角膜混濁、角膜晶狀體粘連、角膜上皮糜爛、角膜異物、角膜瘺等。

3.穿透性角膜移植術所致青光眼

惡心、高眼壓、角膜混濁、角膜潰瘍、角膜瘺等。

鑒別診斷1.重癥真菌性角膜炎

特別是鐮刀菌性角膜炎，由于發(fā)病急驟，常合并有前房積膿及角膜穿孔，經(jīng)常被誤診為銅綠假單胞菌性角膜潰瘍，主要鑒別是前者具有典型的菌絲苔被病灶，后者潰瘍呈淡綠色，表面濕潤而有光澤，邊緣光滑，與正常角膜之間有浸潤水腫區(qū)。此外，本病與單純皰疹病毒引起的壞死性角膜炎（necrotickeratitis）和棘阿米巴性角膜炎晚期盤狀基質膿腫的臨床表現(xiàn)非常酷似，可以通過病史及實驗室診斷加以鑒別。

2.細菌性角膜炎

細菌性角膜炎是因細菌感染而引起的角膜炎癥，發(fā)病前多有角膜外傷史。臨床分為單純性角膜潰瘍和匐行性角膜潰瘍及綠膿性角膜潰瘍?nèi)悺?/p>

3.病毒性角膜炎

病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎癥。該病常有明顯的刺激癥狀，有畏光、流淚、酸痛等。病毒性角膜炎，病程較長，愈后且易復發(fā)。常可伴有葡萄膜反應，甚至出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、前房積膿，或繼發(fā)青光眼，是臨床上較為常見的致盲眼病之一。

檢查1.角膜熒光素染色

2.角膜檢查

角膜檢查法包括照影法，染色法，知覺檢查法，也可用Cochet和Bonnet氏角膜知覺測量計，眼部CT掃描方法

治療原則1.病因治療

（1）治療角膜潰瘍的同時，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。

（2）最應注意者就是結膜病和營養(yǎng)不良。例如角膜軟化，如果不注意全身營養(yǎng)，補充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會更加惡化。

2.對癥治療

（1）對于角膜瘺患者，應施以燒灼術，同時并應施行抗青光眼手術與結膜瓣遮蓋角膜瘺法。

（2）β射線可抑制角膜血管的生長。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強全身抵抗力，促進角膜炎的愈合。

（3）角膜潰瘍?nèi)绻┛?，可作人工前房穿刺術。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術，可用結膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術。