[科普中國(guó)]-燒傷休克

燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時(shí)或十多個(gè)小時(shí)，屬于低血容量性休克，是由于受傷局部有大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，造成有效循環(huán)血量減少。

病因燒傷后局部及其他部位因受體液炎癥介質(zhì)作用，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，大量血漿樣液體外滲，一部分從創(chuàng)面滲出，一部分滲入到組織間隙，引起組織水腫。這樣就造成血容量減少，如果血容量減少超過(guò)機(jī)體的代償能力，則可引起低血容量性休克。血漿樣液體滲出在傷后2～3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)漸趨恢復(fù)，滲出在組織間隙的水腫液開(kāi)始回吸收，水腫逐漸消退。

臨床表現(xiàn)燒傷休克基本為低血容量休克，故其臨床病象與創(chuàng)傷或出血性休克相似，其特點(diǎn)如下：

1.脈搏增速

燒傷后血管活性物質(zhì)分泌增多，使心肌收縮能力增強(qiáng)，心率增加，以代償?shù)靥岣咝呐懦隽?。故燒傷早期均有心率增加，?yán)重?zé)齻稍鲋?30次/分以上。若心率過(guò)速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏則表現(xiàn)為細(xì)數(shù)無(wú)力，嚴(yán)重休克時(shí)，脈搏更顯細(xì)弱。

2.尿量減少

是燒傷休克的早期表現(xiàn)。一般能反映組織血液灌流情況，也可較敏感地反映燒傷休克的嚴(yán)重程度。燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，腎血流量減少所致，但也與抗利尿激素、醛固酮分泌增多，限制了腎臟排出水分與鈉鹽有關(guān)。

3.口渴

是燒傷休克較早的表現(xiàn)。可能與細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓改變及血容量不足有關(guān)，同時(shí)也受下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的控制。

4.煩躁不安

是腦細(xì)胞血液灌流不良缺氧的表現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)較早，能反映燒傷休克的嚴(yán)重程度，也是治療反應(yīng)較敏感的指標(biāo)。腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，可有譫妄、躁狂、意識(shí)障礙，甚至昏迷。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。

5.惡心與嘔吐

是燒傷休克早期癥狀之一。常見(jiàn)原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重休克時(shí)，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道黏膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。嘔吐量過(guò)大時(shí)，應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。

6.末梢循環(huán)不良

燒傷早期?？梢?jiàn)到皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)末端輕度發(fā)紺，表淺靜脈充盈不良，按壓指甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。

7.血壓和脈壓的變化

燒傷早期血管收縮，周圍阻力增加，血壓往往升高，尤其是舒張壓，故脈壓變小。以后代償不全，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血液淤滯，有效循環(huán)血量減少，則血壓開(kāi)始下降。提示休克已較為嚴(yán)重。在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。

檢查1.化驗(yàn)檢查

必要的化驗(yàn)檢查有助于燒傷休克的早期診斷和病程進(jìn)展的判斷，燒傷的化驗(yàn)改變主要反映在下述三個(gè)方面，①垂體-腎上腺的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜酸性細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及血小板減少，血中兒茶酚胺的含量增多。②低血容量，低血流及組織缺氧的反映，一般表現(xiàn)為血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血紅蛋白量及血細(xì)胞壓積皆增高，中心靜脈壓降低，代謝性酸中毒，動(dòng)脈氧分壓降低，二氧化碳分壓正?；蚪档?，動(dòng)脈血pH正?；蚪档?，靜脈血二氧化碳結(jié)合力降低，血中緩沖堿及剩余堿減少等，代謝方面，表現(xiàn)為血糖，血中非蛋白氮，血鉀增高，血鈉偏低等。③內(nèi)臟器官功能障礙的反映，因內(nèi)臟器官衰竭的程度而異。

2.血壓測(cè)定

中心靜脈壓的測(cè)量有助于判斷腎臟情況，燒傷低血容量休克時(shí)，除因肺微栓塞等造成肺動(dòng)脈壓力升高，以致影響右心外，其CVP（中心靜脈壓）值常低于正常值，可為0，甚至為負(fù)值，輸液充分后，可使中心靜脈壓恢復(fù)到正常，如果此時(shí)血管痙攣已解除，尿量則增加至35ml/h，這表示腎臟無(wú)重大損傷，如仍少尿或無(wú)尿，則可能有腎小管損傷，應(yīng)考慮發(fā)生急性腎衰竭的可能性很大。