[科普中國]-急性化膿性腮腺炎

急性化膿性腮腺炎多見于嚴重的全身性疾病，如胃腸道大手術(shù)等原因造成大量體液喪失、膿毒血癥、長期高熱、脫水等。這些原因造成全身及腮腺局部抵抗力極度低下，口腔內(nèi)致病菌逆行感染至腮腺而發(fā)病。由于生活水平的提高，發(fā)生上述情況的機會逐漸減少，即使發(fā)生也能及時得到糾正，因此急性化膿性腮腺炎的發(fā)病現(xiàn)在比較少見。一般慢性腮腺炎急性發(fā)作可發(fā)生急性化膿性感染，如兒童復發(fā)性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格倫綜合征繼發(fā)腮腺感染的急性發(fā)作時，腮腺也可發(fā)生急性化膿性感染，但各自病因、表現(xiàn)、治療及預后均不一樣。

病因急性化膿性腮腺炎較少見，為化膿性致病菌所引起，常見的病原菌是金黃色葡萄球菌、鏈球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的患者。

正常時，腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔的作用，重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎癥的擴展，涎石等亦可引起本病。

臨床表現(xiàn)1.病史

可有全身系統(tǒng)性感染或傳染病引起的發(fā)熱，大手術(shù)后禁食、脫水或全身慢性消耗性疾病的既往史，以及急性感染的全身及腮腺局部表現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）單側(cè)亦可為雙側(cè)同時或先后發(fā)生急性腮腺腫大、脹痛或持續(xù)性跳痛，張口受限，全身發(fā)熱不適等病癥。

（2）局部病變表現(xiàn)為以耳垂為中心的腮腺腫大，皮膚發(fā)紅，皮溫增高，明顯壓痛，由于腮腺包膜致密，故捫之較硬。

（3）口內(nèi)腮腺導管口紅腫，分泌減少，病變后期當擠壓腮腺管口時，可有淡黃色較稠的膿性分泌物溢出。

（4）由于腮腺腺體呈分葉狀，故其膿腫形成后可表現(xiàn)為多灶性，即多個分散的膿腫，加之腮腺筋膜堅韌，故即使有膿腫形成亦難以捫及波動感。

（5）全身情況較差的患者，急性期感染可向相鄰組織間隙擴散，而表現(xiàn)相應間隙的蜂窩組織炎的臨床體征，病程后期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織，可由外耳道潰破溢膿，亦可在頜后或下頜角區(qū)形成皮下膿腫。

發(fā)病急驟，多數(shù)患者有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀，少數(shù)患者由于機體狀況衰竭，上述全身反應可不明顯。

檢查周圍血可見白細胞總數(shù)增加，中性多核白細胞比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒，但急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴散，而唾液的生化檢測也無助于診斷。

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

鑒別診斷1.流行性腮腺炎

多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數(shù)不增高，但淋巴細胞比例增大，腮腺不形成膿腫，常經(jīng)7～10天而痊愈。

2.嚼肌間隙感染

主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹，壓痛，張口受限明顯，但腮腺導管口無紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深液動感。

3.腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎

又稱假性腮腺炎，表現(xiàn)為區(qū)域性腮腺腫痛，病變與腮腺解剖形態(tài)不一致，腮腺導管口無紅腫，唾液分泌清亮。

治療發(fā)病后要注意改善全身情況。對體質(zhì)衰弱的重癥患者，應維持機體的體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內(nèi)服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流。

預防本病雖少見，但病情常較嚴重，應積極預防。對重病及大手術(shù)后的患者，應特別加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。