[科普中國(guó)]-銻中毒

銻中毒大多是由于誤用大量銻劑如酒石酸銻鉀、次沒(méi)銻鈉、葡萄糖酸銻鈉抗癌銻以及誤食含銻染料安全火柴頭（含硫化銻）等所引起；也有因食入用含銻器皿盛放的酸性食物或飲料以及被銻劑污染的食物導(dǎo)致中毒。

臨床表現(xiàn)口服中毒者主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、如惡心、流涎、嘔吐、腹痛、腹瀉、開(kāi)始排水樣黏液便、以后糞便帶血、并可有肝、腎損害的癥狀，注射銻劑后、除可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈、胸悶、咳嗽、氣促、發(fā)紺、窒息、發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)疼痛等反應(yīng)外，尚可有心肌及肝臟受損的表現(xiàn)，如心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、有時(shí)出現(xiàn)阿-斯綜合征、休克等，其后（或亞急性中毒）可有黃疸，肝功能衰竭；也可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，酒石酸銻鉀靜脈注射過(guò)量所發(fā)生的銻中毒，根據(jù)臨床表現(xiàn)、可分為三類：

1.主要損害心臟、甚至出現(xiàn)阿-斯綜合征

偶有在用治療量的療程中或治療結(jié)束后數(shù)天內(nèi)發(fā)生。

2.主要損及肝臟

引起肝大（以后縮小）、黃疸、甚至發(fā)生肝功能衰竭。

3.其他

發(fā)病甚急，表現(xiàn)高熱、昏迷、頭痛、嘔吐、煩躁、痙攣等，并可發(fā)生廣泛性出血，而心臟和肝臟可無(wú)明顯損害。此外，在銻劑治療的過(guò)程中，可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

檢查尿銻陽(yáng)性，并可做定量測(cè)定。尿中可有蛋白、紅細(xì)胞、管型等。肝功能可有異常。心電圖檢查可見(jiàn)T波降低、甚至倒置，并伴有Q-T間期延長(zhǎng)；偶見(jiàn)室性過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或傳導(dǎo)阻滯。

診斷1.毒物接觸史

對(duì)生活性中毒，如懷疑有服毒的可能性時(shí)，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)，經(jīng)常服用藥物的種類，身邊有無(wú)藥瓶、藥袋，家中藥物有無(wú)缺少等，估計(jì)服藥時(shí)間和劑量。如懷疑食物中毒時(shí)，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者中有無(wú)同樣癥狀發(fā)生。水源污染和食物污染可造成地區(qū)流行性中毒。必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)職業(yè)中毒應(yīng)詢問(wèn)職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施，以及工作中是否曾發(fā)生過(guò)事故等。

2.臨床表現(xiàn)

對(duì)突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要考慮急性中毒的可能性。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少、周圍神經(jīng)病、肝病的病人也要考慮中毒的可能性。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

急性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿液、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。毒物分析雖很重要，但不能等待檢查結(jié)果報(bào)告后才開(kāi)始治療。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。

鑒別診斷主要與其他重金屬中毒相鑒別。

并發(fā)癥重者可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)驚厥等。少數(shù)病人可出現(xiàn)中毒性肝炎、肝壞死；嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔積液、肝昏迷，甚至死亡。

治療對(duì)口服中毒者于催吐后立即用1：2000高錳酸鉀溶液、清水等洗胃，以后給予蛋清、牛乳或豆?jié){等，導(dǎo)瀉，靜脈輸液促進(jìn)已吸收的銻排泄及糾正水和電解質(zhì)失衡；適當(dāng)加用高滲葡萄糖溶液，并可治療吐酒石中毒所致的低血糖癥。二巰基丁二酸鈉治療銻中毒效果甚好，其效力比二巰基丙醇約大10倍而副作用較小。

預(yù)防醫(yī)用銻劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量。含銻染料、殺蟲(chóng)劑等應(yīng)妥善保管，以防誤食。加強(qiáng)科普教育，不用含銻器皿盛放酸性食物或烹煮加熱食物，不用含銻餐具。各種急性傳染病和發(fā)熱性疾病，活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心血管疾病如心力衰竭、心絞痛，嚴(yán)重肝病如急、慢性肝炎，既往肝炎而病情恢復(fù)未滿1年，或有大量腹腔積液或黃疸的病人，活動(dòng)性腎炎，尿中有蛋白、細(xì)胞和管型者，顯著營(yíng)養(yǎng)不良和高熱、貧血的病人，孕婦、嬰兒及6個(gè)月內(nèi)的哺乳期婦女等，應(yīng)緩用銻劑。