[科普中國(guó)]-小兒泌尿系感染

本詞條由：北京世紀(jì)壇醫(yī)院 兒科 支文靖 (主任醫(yī)師) 審核

泌尿系感染是小兒期泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，又稱(chēng)尿路感染。是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、腎盂炎癥，統(tǒng)稱(chēng)泌尿系感染，其中尿道炎、膀胱炎稱(chēng)下尿路感染；腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫稱(chēng)上尿路感染。臨床分為急性及慢性感染?；純喊l(fā)病后有尿路刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱、腰痛、下腹疼痛。小兒各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，以嬰幼兒較多見(jiàn)，女孩多于男孩。本病經(jīng)積極的合理的治療，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好。反復(fù)感染者應(yīng)檢查有無(wú)泌尿道畸形。

病因尿路感染的病原菌80%～90%由腸道革蘭陰性桿菌引起，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷伯桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌、葡萄球菌等，少數(shù)患兒免疫力低下時(shí)也可由病毒、支原體或真菌引起。感染途徑分為：

1.上行感染

嬰幼兒經(jīng)常使用尿布或穿開(kāi)襠褲，尿道口常受糞便和其他不潔物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更易感染。另外，在嬰兒時(shí)期由于膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管尚未發(fā)育完全，輸尿管短或異常，在排尿時(shí)輸尿管關(guān)閉不全而致逆流，細(xì)菌隨逆流的尿液上行引起感染。

2.下行感染

先天畸形及尿路梗阻，如腎盂積水、輸尿管狹窄、多囊腎均可因引流不暢而繼發(fā)感染，也可由于結(jié)石、腫瘤等原因引起的梗阻使細(xì)菌逆流導(dǎo)致尿路感染。

3.血性感染

泌尿系感染可以是嬰幼兒全身敗血癥的一部分及慢性菌血癥患兒伴發(fā)癥狀。

臨床表現(xiàn)1.新生兒期

以全身癥狀為主，如發(fā)熱、拒奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹、體重增長(zhǎng)緩慢、呆滯少動(dòng)、抽搐、黃疸等，而泌尿系癥狀罕見(jiàn)。

2.嬰兒期

仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、腹痛、反復(fù)腹瀉等，泌尿系癥狀隨年齡增長(zhǎng)而漸明顯。部分患兒排尿哭鬧，尿線中斷，尿頻及遺尿。

3.兒童期

多有典型尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，時(shí)有腎區(qū)及下腹痛，少數(shù)病人有一過(guò)性血尿，全身癥狀多不突出。有的患兒發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

4.慢性感染者

病程多超過(guò)6個(gè)月。小兒較少見(jiàn)，癥狀輕重不等，可從無(wú)明顯癥狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。腎功損害時(shí)有高血壓、多尿、腎小管功能障礙。

檢查1.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)正常或升高；尿常規(guī)：清潔尿鏡檢白細(xì)胞大于或等于5個(gè)/高倍鏡視野，應(yīng)考慮泌尿系感染?？梢?jiàn)成堆的膿細(xì)胞和滿視野白細(xì)胞。

2.B型超聲檢查

測(cè)定腎臟大小，了解腎臟外形、腎盂有無(wú)積液，有無(wú)囊腫、結(jié)石及畸形。

3.腎功能檢查

急性期腎功能正常，慢性期常出現(xiàn)腎功能受損。

4.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)

是本病的重要診斷依據(jù)，兩項(xiàng)檢查須在應(yīng)用抗生素之前同一標(biāo)本送檢。

5.放射性核素（同位素）檢查

了解尿路有無(wú)梗阻、畸形。

6.X線檢查

靜脈腎盂造影、排泄性膀胱造影。

診斷1.具有尿路感染的臨床癥狀

女孩多見(jiàn)，癥狀因年齡而異。如新生兒以敗血癥、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為精神淡漠、拒奶、激惹或體重不增；嬰兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、吐瀉、體重不增；而兒童除有發(fā)熱、寒戰(zhàn)外常有尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及腎區(qū)叩痛等。

2.尿常規(guī)

離心尿白細(xì)胞大于或等于5個(gè)/高倍鏡或見(jiàn)大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞，蛋白微量，可見(jiàn)管型。

3.中段尿培養(yǎng)

菌落計(jì)數(shù)大于或等于10萬(wàn)/毫升尿液。

4.腎功能

腎盂腎炎急性期可正常，慢性期可有損害。

5.膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

鑒別診斷1.急性腎小球腎炎。

2.腎結(jié)核。

3.出血性膀胱炎。

治療1.一般治療

臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間。女孩應(yīng)注意外陰部清潔。

2.抗菌治療

早期積極采用抗生素。

急性上尿路感染可選擇一種抗生素靜脈給藥，同時(shí)口服另一種，療程10～14天；急性下尿路感染即可選擇一種口服抗生素，療程1周。

慢性或經(jīng)常復(fù)發(fā)的尿路感染，抗菌治療抗生素應(yīng)足量、療程延長(zhǎng)2～4周。

常用抗生素：①青霉素類(lèi)；②頭孢菌素類(lèi)，二代或三代頭孢菌素；③磺胺類(lèi)：復(fù)方新明服藥后多飲水，腎功不全者慎用。

3.積極治療尿路結(jié)構(gòu)異常。

急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)病人可有復(fù)發(fā)或再感染，慢性病例有可能發(fā)展成腎功不全。

預(yù)防1.注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其外陰部。小嬰兒勤換尿布，大便后洗臀部；兒童期經(jīng)常洗會(huì)陰部，內(nèi)褲勤換，不宜過(guò)緊，便后擦試從前向后。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)男孩包莖，女孩處女膜傘，到專(zhuān)科就診。

3.多飲水，不憋尿。

4.積極治療蟯蟲(chóng)。