[科普中國]-賁門食管周圍血管離斷術

賁門食管周圍血管離斷術用于門靜脈高壓癥的手術治療。斷流術是用手術阻斷門奇靜脈間的反常血流，以達到控制門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的。斷流手術方法很多，阻斷的部位和范圍也各不相同。目前應用較多且療效最為滿意的斷流術是賁門周圍血管離斷術和橫斷食管或胃底血管的聯合斷流術。

麻醉方式及術前準備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）肝臟功能的評估，合理進行Child分級。

（2）門脈高壓狀況的評估。

（3）營養(yǎng)支持，改善全身情況。

（4）護肝治療。

（5）改善凝血機制。

（6）預防性應用抗生素。

（7）消化道準備。

（8）術前一般應留置導尿管。

適應證門脈高壓需行急診止血者，或不能耐受分流術者，或分流術后再出血者，以及脾靜脈病變所致的區(qū)域性門脈高壓。

禁忌證伴有嚴重腹水或黃疸，肝功能為ChildC級的門脈高壓癥患者。

手術步驟手術大體步驟：①上腹部正中切口或左肋下緣切口。②首先切除脾臟。③切斷結扎冠狀靜脈的胃支。④切斷結扎冠狀靜脈食管支和高位食管支。⑤離斷結扎左膈下靜脈。⑥于胰腺上緣分離結扎胃左動靜脈。⑦手術野仔細縫扎止血，左膈下放置腹腔引流。

術后并發(fā)癥1.腹腔內出血。

2.左膈下感染。

3.術后再出血。

4.胃排空障礙。

術后護理1.加強監(jiān)護和觀察。

2.維持有效血容量和水、電解質、酸堿平衡。

3.支持治療。

4.護肝、護腎治療。

5.防治感染。

6.定時檢驗血常規(guī)、肝功能和血生化。

7.術后應及時糾正凝血功能障礙。有活動性出血者應及時再手術止血。

8.急性胃黏膜病變，采用洛賽克、生長抑素或口服心得安治療。

9.防治門靜脈、腸系膜上靜脈血栓。

注意事項術中分離靜脈時要注意不要遺漏冠狀靜脈高位食管支，以免造成斷流術后再出血。

術后飲食能經口飲食時，視病情宜盡早改腸外營養(yǎng)為腸內營養(yǎng)，術后早期一般給低鹽、低脂肪、低蛋白、高熱能、高維生素和易消化的飲食。