[科普中國]-結核性腹膜炎

結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。以中青年多見，女性略多于男性，為1.2～2.0︰1。女性多于男性可能是盆腔結核逆行感染所致。

病因結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。人型與牛型結核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛為天然宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。結核菌對藥物的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

臨床表現本病多數起病較緩，但急性發(fā)病者亦為數不鮮。主要癥狀為倦怠，發(fā)熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱蔽狀態(tài)。

1.全身表現

發(fā)熱與盜汗最為常見，熱型以低熱和中等熱居多，部分患者呈馳張熱。滲出型、干酪型病例或合并有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，重者有貧血、消瘦、水腫、口角炎及維生素A缺乏癥等營養(yǎng)不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。

2.腹痛

多數患者可出現不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹，有時在全腹部。當患者出現急腹癥時，應考慮腹腔結核病灶潰破后引起的急性腹膜炎，結核性腹膜炎少有穿孔。

3.腹脹與腹水

多數患者有腹脹感，可由結核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。患者可出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量較多時可出現移動性濁音。

4.腹壁柔韌感

柔韌感是粘連型結核性腹膜炎的臨床特征。絕大多數患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數壓痛明顯并有反跳痛，后者多見于干酪型。

5.腹部包塊

粘連型及干酪型患者的腹部常可觸及包塊，多位于中下腹部。包塊大小不一，邊緣不齊，有時呈橫形塊狀物或有結節(jié)感，多有輕微觸痛。

6.其他

部分患者可出現腹瀉，粘連型患者便秘較為常見，有時腹瀉與便秘交替出現。肝腫大可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結核引起。如并發(fā)腸梗阻，可見蠕動波，腸鳴音亢進。

檢查1.血象和血沉

部分患者有不同程度的貧血，腹腔結核病灶急性擴散者、干酪型及繼發(fā)感染者的白細胞計數可增高，血沉既紅細胞沉降率多數增快。血沉也可作為病變活動的簡易指標。

2.結核菌素試驗

結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但粟粒型結核或重癥病人反而可呈陰性。

3.腹水檢查

近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖