[科普中國]-毒蕈中毒

蕈類又稱蘑菇，屬于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈類，目前在我國已知者有100種左右，其中毒性很強者有10余種，如：褐鱗環(huán)柄菇、肉褐麟環(huán)柄菇、白毒傘（白帽菌）、毒傘（綠帽菌）、鱗柄白毒傘（毒鵝膏）、秋生盔孢傘（焦腳菌）、包腳黑褶傘、毒粉褶菌（土生紅褶菇）、殘托斑毒傘、鹿花菌、馬鞍蕈等。

病因蘑菇種類繁多，人們?nèi)狈ψR別有毒與無毒蘑菇的經(jīng)驗，誤食毒蘑菇可致中毒。

臨床表現(xiàn)毒蕈種類多，毒蕈中毒素成分也較復雜，多耐熱。毒蕈毒素與中毒癥狀密切相關，主要的毒物類型有胃腸毒素、神經(jīng)毒素、溶血毒素、原漿毒素、肝毒素。一種毒蕈可能含有多種毒素，一種毒素可能存在于多種毒蕈中，根據(jù)毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)，臨床大致分為以下四型，各型間可相互重疊。

1.胃腸型

潛伏期0.5～6小時。惡心、嘔吐、腹痛、劇烈腹瀉，嚴重者可伴有消化道出血，繼發(fā)脫水、血壓下降甚至休克等。

2.神經(jīng)精神型

毒素類似乙酸膽堿的毒蕈堿。潛伏期l～6小時。臨床表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、嘔吐、腹痛、腹瀉、脈搏緩慢等。少數(shù)病情嚴重者可出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表現(xiàn)，個別病例因此而死亡。部分中毒者可有周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。

3.溶血型

潛伏期6～12小時。除胃腸道癥狀外，有溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝脾腫大等，嚴重者導致急性腎衰竭。部分病例出現(xiàn)血小板減少，皮膚紫癜，甚至嘔血或便血等。

4.中毒性肝炎型

潛伏期6～48小時，以中毒性肝損害為突出臨床表現(xiàn)，肝腫大、黃疸、轉氨酶升高，嚴重者伴全身出血傾向，常并發(fā)DIC、肝性腦病。還可發(fā)生中毒性心肌炎、中毒性腦病或腎損害等，導致相關器官不同程度的功能障礙。

檢查1.化驗血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖等。

2.檢測毒蕈的毒物成分。

診斷1.有食毒蕈的病史及相應的臨床表現(xiàn)。

2.胃內(nèi)容物、殘余食物行毒物鑒定結果是毒蕈。

治療1.催吐、洗胃、導瀉

神志清醒者及時催吐，盡快給予洗胃，洗胃后成人灌入活性炭，吸附30～60分鐘后用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。

2.對癥與支持治療

積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。利尿，促使毒物排出；5%碳酸氫鈉堿化尿液。對有肝損害者給予保肝支持治療。腎上腺皮質(zhì)激素對急性溶血、中毒性肝損害、中毒性心肌炎等有一定治療作用，其應用原則是早期、短程（一般3～5天）、大劑量。出血明顯者宜輸新鮮血或血漿、補充必需的凝血因子。有精神癥狀或有驚厥者應予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。

3.解毒劑治療

阿托品或鹽酸戊乙奎醚（長托寧）適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，出現(xiàn)膽堿能癥狀者應早期使用。

巰基絡合劑（二巰基丙磺酸鈉、二巰丁二鈉）對肝損害型毒蕈中毒有一定療效。細胞色素C可降低毒素與蛋白結合，加速毒素清除。

4.透析療法

適用于危重癥腎衰竭者，或對大多數(shù)毒蕈生物堿的清除有一定作用。

預防1.無識別毒蕈經(jīng)驗者，不要自采蘑菇食用。

2.有毒野生菇（菌）類常具備以下特征：色澤鮮艷度高；傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀；菇柄上有環(huán)狀突起物；菇柄底部有不規(guī)則突起物；野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁。