病毒性睪丸炎多由腮腺炎病毒引起,主要由血行傳播,是流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥,能引起睪丸的軟化和萎縮,如累及雙側(cè)可致男性不育。在炎癥過(guò)程中附睪可同時(shí)受累。本病以往認(rèn)為好發(fā)于成人,未發(fā)育睪丸可不受侵犯,而近年來(lái)流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢(shì),青少年甚至3歲兒童亦有報(bào)道,且睪丸萎縮和不孕等后遺癥及腫瘤的發(fā)生率增加。通過(guò)積極的干預(yù)治療來(lái)減少或阻止后遺癥的出現(xiàn)是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。
病因腮腺炎病毒感染是最常見(jiàn)的睪丸炎發(fā)病原因。
臨床表現(xiàn)1.有腮腺炎病史,腮腺腫脹,腮腺口紅腫,按壓有分泌物出現(xiàn)。
2.睪丸疼痛,可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀,常在腮腺炎發(fā)生后3~4天出現(xiàn)癥狀。
3.陰囊紅腫,睪丸腫大,觸痛明顯。
檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。尿液分析多為正常,有時(shí)可見(jiàn)蛋白或鏡下血尿。急性期可在尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)致病病毒。另外,用熒光免疫技術(shù)可檢測(cè)到血清中的病毒抗體。
2.其他輔助檢查
彩色多普勒B超是有效的輔助診斷手段,可以排除睪丸及附件扭轉(zhuǎn),同時(shí)證實(shí)睪丸及附睪的炎癥。
診斷根據(jù)流行性腮腺炎病史、臨床表現(xiàn)及體征,一般診斷并不困難。但是如表現(xiàn)為附睪睪丸炎,則需進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染。血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。
鑒別診斷1.睪丸扭轉(zhuǎn)
表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛,但無(wú)腮腺炎病史,托起陰囊疼痛未見(jiàn)減輕,反而加劇;無(wú)發(fā)熱;彩色多普勒B超可見(jiàn)睪丸血流灌注減少或消失。
2.急性附睪炎
可有突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛。但最初僅附睪腫大,睪丸可正?;蛏杂?;當(dāng)附睪炎癥波及睪丸時(shí),睪丸與附睪之間的邊界不清,均有觸痛。
3.急性化膿性睪丸炎
也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大,但無(wú)腮腺炎病史,通常睪丸、附睪腫大且界限不清,應(yīng)用抗生素治療有效。
4.嵌頓性斜疝
也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大。既往有腹股溝斜疝的病史,嵌頓后可出現(xiàn)腹脹、嘔吐。體格檢查可捫及陰囊內(nèi)腫塊及正常的睪丸。
并發(fā)癥流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%患者的精子發(fā)生不可逆的破壞。受累睪丸高度萎縮。如為雙側(cè)睪丸炎,導(dǎo)致男性不育癥,但雄激素水平一般是正常的。
治療1.抗生素對(duì)本病無(wú)效,以對(duì)癥治療為主。臥床消息,局部冷敷或熱敷,提高睪丸以減少不適,根據(jù)情況可使用止痛劑和退燒藥。
2.腎上腺皮質(zhì)激素的使用,注射恢復(fù)期患者的血清有明確療效。
3.利多卡因低位精索封閉,改善睪丸血流,保護(hù)生精功能。
4.干擾素對(duì)急性腮腺炎、病毒性睪丸炎有較好療效。此外干擾素通過(guò)抗病毒活性和免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)抑制病毒復(fù)制和改善免疫功能,以α-2b干擾素治療流行性腮腺炎合并睪丸炎有效且可預(yù)防日后的睪丸萎縮或不育。