[科普中國(guó)]-急性腮腺炎性睪丸炎

病毒性睪丸炎多由腮腺炎病毒引起，主要由血行傳播，是流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，能引起睪丸的軟化和萎縮，如累及雙側(cè)可致男性不育。在炎癥過(guò)程中附睪可同時(shí)受累。本病以往認(rèn)為好發(fā)于成人，未發(fā)育睪丸可不受侵犯，而近年來(lái)流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢(shì)，青少年甚至3歲兒童亦有報(bào)道，且睪丸萎縮和不孕等后遺癥及腫瘤的發(fā)生率增加。通過(guò)積極的干預(yù)治療來(lái)減少或阻止后遺癥的出現(xiàn)是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

病因腮腺炎病毒感染是最常見(jiàn)的睪丸炎發(fā)病原因。

臨床表現(xiàn)1.有腮腺炎病史，腮腺腫脹，腮腺口紅腫，按壓有分泌物出現(xiàn)。

2.睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后3～4天出現(xiàn)癥狀。

3.陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。尿液分析多為正常，有時(shí)可見(jiàn)蛋白或鏡下血尿。急性期可在尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)致病病毒。另外，用熒光免疫技術(shù)可檢測(cè)到血清中的病毒抗體。

2.其他輔助檢查

彩色多普勒B超是有效的輔助診斷手段，可以排除睪丸及附件扭轉(zhuǎn)，同時(shí)證實(shí)睪丸及附睪的炎癥。

診斷根據(jù)流行性腮腺炎病史、臨床表現(xiàn)及體征，一般診斷并不困難。但是如表現(xiàn)為附睪睪丸炎，則需進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染。血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。

鑒別診斷1.睪丸扭轉(zhuǎn)

表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛，但無(wú)腮腺炎病史，托起陰囊疼痛未見(jiàn)減輕，反而加劇；無(wú)發(fā)熱；彩色多普勒B超可見(jiàn)睪丸血流灌注減少或消失。

2.急性附睪炎

可有突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛。但最初僅附睪腫大，睪丸可正?；蛏杂?；當(dāng)附睪炎癥波及睪丸時(shí)，睪丸與附睪之間的邊界不清，均有觸痛。

3.急性化膿性睪丸炎

也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大，但無(wú)腮腺炎病史，通常睪丸、附睪腫大且界限不清，應(yīng)用抗生素治療有效。

4.嵌頓性斜疝

也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大。既往有腹股溝斜疝的病史，嵌頓后可出現(xiàn)腹脹、嘔吐。體格檢查可捫及陰囊內(nèi)腫塊及正常的睪丸。

并發(fā)癥流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%患者的精子發(fā)生不可逆的破壞。受累睪丸高度萎縮。如為雙側(cè)睪丸炎，導(dǎo)致男性不育癥，但雄激素水平一般是正常的。

治療1.抗生素對(duì)本病無(wú)效，以對(duì)癥治療為主。臥床消息，局部冷敷或熱敷，提高睪丸以減少不適，根據(jù)情況可使用止痛劑和退燒藥。

2.腎上腺皮質(zhì)激素的使用，注射恢復(fù)期患者的血清有明確療效。

3.利多卡因低位精索封閉，改善睪丸血流，保護(hù)生精功能。

4.干擾素對(duì)急性腮腺炎、病毒性睪丸炎有較好療效。此外干擾素通過(guò)抗病毒活性和免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)抑制病毒復(fù)制和改善免疫功能，以α-2b干擾素治療流行性腮腺炎合并睪丸炎有效且可預(yù)防日后的睪丸萎縮或不育。