[科普中國]-藥物性食管炎

正常情況下經(jīng)口腔服藥時，藥物從口腔經(jīng)過食管很快到達(dá)胃，很少引起食管的不良反應(yīng)。但是如果食管本身存在異常，如受壓、狹窄、運(yùn)動障礙、胃食管反流等，以及服藥方法不當(dāng)（如臥位服藥、服藥時進(jìn)水太少），致使藥物在食管滯留時間延長，某些藥物則可引起食管損傷，這種因藥物而引起的食管黏膜損傷稱為藥物性食管炎。

病因藥物性食管炎的致病藥物種類繁多。抗生素是導(dǎo)致藥物性食管炎的最常見藥物，其食管損傷常不嚴(yán)重。

1.氯化鉀

氯化鉀引起的食管病變以潰瘍居多。其他可見狹窄、穿孔和出血等，心臟擴(kuò)大可使氯化鉀緩釋片滯留于食管受壓段，通過食管延遲。由于氯化鉀對食管黏膜的強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用，可引起食管滲出、出血、潰瘍和狹窄，甚至引起穿孔。無論氯化鉀緩釋片或腸溶氯化鉀片，均可引起嚴(yán)重的食管損傷。

2.依美溴銨

為抗膽堿藥而用于治療尿失禁和夜尿癥，一般睡前服用。由于依美溴銨片劑接觸水即膨脹崩解，如吞服時不用水或飲水過少，其吸濕性能使其黏附在食管黏膜上，從而引起食管炎癥、潰瘍和狹窄。英國藥典已禁止使用此藥。

3.普萘洛爾（心得安）、阿普洛爾（心得舒）、鐵制劑

以上藥物均能導(dǎo)致食管潰瘍。用氟尿嘧啶口服治療消化道癌患者，可出現(xiàn)胃燒灼痛、胸骨后壓迫感及吞咽困難。

4.水合氯醛和阿司匹林

大劑量水合氯醛和阿司匹林能刺激食管引起狹窄和潰瘍。

5.其他藥物

地高辛、奎尼丁、色甘酸鈉、齊多夫定（疊氮胸苷）、氨茶堿、保泰松、吲哚美辛、潑尼松等均可引起食管病變。

臨床表現(xiàn)1.常在服藥后數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛常呈持續(xù)性，進(jìn)食后疼痛加重，可向頸、背、上肢放射。有些患者出現(xiàn)吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等，可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。

2.少數(shù)臨床癥狀不典型的患者在服用某些藥物后，僅表現(xiàn)為食管狹窄癥狀。少數(shù)患者因胸骨后疼痛伴功能性ST-T異常而誤診為心肌炎。

檢查1.實驗室檢查

本病合并感染時，血中的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高。

2.其他輔助檢查

（1）X線食管吞鋇檢查可見潰瘍龕影和潰瘍周邊黏膜水腫形成的暈輪，有時可發(fā)現(xiàn)食管狹窄。

（2）食管鏡檢查可見食管黏膜呈炎性改變，如黏膜發(fā)紅、血管模糊、糜爛、潰瘍，多數(shù)可見滲出，甚至出血以及狹窄。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、檢查可進(jìn)行診斷。

鑒別診斷藥物性食管炎與心肌炎的鑒別主要是：

1.有長期服藥史。

2.內(nèi)鏡檢查可見食管病變。

3.普萘洛爾（心得安）試驗陽性。

4.停用致病藥物，食管炎逐漸減輕或消失。藥物性食管炎與反流性食管炎的鑒別主要依靠病因以及炎癥、潰瘍發(fā)生的部位。前者常發(fā)生在藥物淤積處，而后者主要發(fā)生在食管下段。

并發(fā)癥其常見的表現(xiàn)形式為食管炎癥和食管潰瘍，有時并發(fā)食管出血、狹窄、穿孔以及食管念珠菌病感染。

治療對能引起食管損傷的藥物，應(yīng)小心送服或改換別的藥物，尤其對老年人及食管有結(jié)構(gòu)和功能異常者。叮囑患者取坐位或立位服藥，要飲用足夠的水送服。睡前服藥因易發(fā)生食管滯留應(yīng)提醒患者注意，臥床不起的患者及吞咽困難者應(yīng)盡量應(yīng)用液體制劑或腸外給藥。藥物性食管炎如能早期診斷，且處理得當(dāng)，常可完全治愈。處理措施包括：

1.停服致病藥物，如必須應(yīng)用，可考慮腸外給藥或以液體劑型口服。

2.口服或靜脈給予制酸劑或H2受體拮抗藥，如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，嚴(yán)重者可給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，還可靜脈輸液及補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.發(fā)生食管狹窄的患者可行食管擴(kuò)張術(shù)。

4.有出血、穿孔及真菌感染等，可給予相應(yīng)的治療。

預(yù)防對能引起食管損傷的藥物，應(yīng)小心送服或改換別的藥物，尤其對老年人及食管有結(jié)構(gòu)和功能異常者。叮囑患者取坐位或立位服藥，要飲用足夠的水送服。睡前服藥因易發(fā)生食管滯留應(yīng)提醒患者注意，臥床不起的患者及吞咽困難者應(yīng)盡量應(yīng)用液體制劑或腸外給藥。