[科普中國]-食管蹼和食管環(huán)

食管蹼是由食管腔內(nèi)僅由黏膜和黏膜下層構(gòu)成的薄（2～3毫米）而脆的蹼狀隔膜，可見于食管的任何部位。食管環(huán)常指由食管黏膜層和肌層所組成的一層厚而韌的狹窄環(huán)。本病發(fā)現(xiàn)日益增多。男女均有發(fā)現(xiàn)，但癥狀性下食管環(huán)以男性居多。發(fā)病年齡多在40歲以上。

病因食管蹼可能是由胚胎期內(nèi)食管發(fā)育過程中形成空泡，空泡融合不全，遺留下部分或完全的黏膜環(huán)狀膈膜；也有人認為是在食管發(fā)育過程中，取代絨毛柱狀細胞的鱗狀上皮過度生長所致。食管肌環(huán)是因胚胎期的食管肌層形成過程中，中胚葉成分過度增生而造成食管狹窄。

臨床表現(xiàn)上食管蹼患者進流食飲食一般無癥狀，多數(shù)是在吃硬食時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，食物滯留上胸部感。

中食管蹼多數(shù)無癥狀，若5～11個月以上的嬰兒間歇性嘔吐或突發(fā)食管梗阻，應考慮到先天性中食管蹼。成年人發(fā)生中食管蹼的原因不明，表現(xiàn)為吞咽較硬的食物時發(fā)生間歇性咽下困難，有食物停滯在胸骨后的感覺。

下食管蹼的臨床特點與下食管環(huán)相似。間歇性吞咽困難是下食管環(huán)的主要癥狀。匆忙進食時，患者有食團堵塞食管而不能咽下的感覺，此時患者試圖通過將食物吐出或飲水沖下食團等方法，借以緩解癥狀。如此若能奏效，患者將從中吸取教訓，為避免因匆忙進食導致咽下困難的疾苦，而在往后的進食過程中細嚼慢咽，數(shù)周乃至數(shù)月不再出現(xiàn)類似癥狀。因下食管環(huán)可防止胃酸反流，患者也無燒心癥狀，但當反復擴張治療后，雖吞咽困難可消失，可抗反流屏障卻遭破壞，從而可出現(xiàn)反流性食管炎。下食管環(huán)患者均存在滑動性食管裂孔疝，此時也可出現(xiàn)反流癥狀。食管梗阻為其并發(fā)癥之一，如反復發(fā)作，引起食管擴張，可導致自發(fā)性食管破裂。

檢查如疑有上食管蹼需依靠X線檢查。在上食管側(cè)位前壁可發(fā)現(xiàn)偏心性、不足2毫米寬的蹼。必要時需進行內(nèi)鏡下食管蹼的細胞刷或活檢，以除外炎癥狹窄或癌。有時僅于X線檢查時發(fā)現(xiàn)一層?。ê?～2毫米）的鋇劑充盈缺損，在蹼的上下方食管呈同等程度擴張。下食管蹼的X線特征既不同于中食管蹼也不同于下食管環(huán)，蹼的近端（頭端）呈食管對稱性膨大，遠端（食管前庭區(qū)）呈現(xiàn)雙凹面?；颊卟扇?cè)臥位作Valsalva動作時攝片，可使下食管環(huán)上下的食管腔擴張，易于顯示食管環(huán)，從而定位、并測量環(huán)的直徑。它的特征與下食管蹼相反，在環(huán)的近端呈雙凹面，遠端與胃相鄰。食管鏡檢時，先充氣把食管下段完全膨脹起來，食管才清晰可見，盲視下活檢以除外食管炎、食管癌等疾病。

并發(fā)癥食管梗阻為其并發(fā)癥之一，如反復發(fā)作，引起食管擴張，可導致食管自發(fā)性破裂。

治療進食時細嚼慢咽，避免緊張、激動。Plummer-Vinson綜合征首要措施是治療貧血，積極給予鐵劑治療。待血紅蛋白上升后，吞咽困難可消失。少數(shù)大而厚的食管蹼，單純補鐵吞咽困難時，可用內(nèi)鏡電灼治療或用Hurst擴張器擴張。中食管蹼多無癥狀，并且預后較好，常不需治療。一旦發(fā)生癥狀可試用探條擴張或內(nèi)鏡下取出食管嵌塞食團或內(nèi)鏡下切除蹼。下食管蹼和食管環(huán)治療相同，一旦出現(xiàn)急性食管梗阻，緊急內(nèi)鏡下取出或?qū)⑹硤F推下，即可解除梗阻。必要時采用擴張療法常能奏效。如環(huán)形纖維環(huán)致輪狀狹窄，可外科切除。由于狹窄環(huán)可造成食管縮短繼而形成疝，在切除環(huán)時，還需修補食管裂孔疝。