[科普中國]-高原肺水腫

高原肺水腫是指近期抵達(dá)高原（一般指海拔3000米以上），出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、胸悶、胸部壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，患者感全身乏力或活動(dòng)能力減低。海拔3000米以下也可出現(xiàn)高原肺水腫。

誘發(fā)因素1.初次進(jìn)入高原，或回到平原居住一段時(shí)間后重返高原，或從高原至另一更高處；

2.發(fā)病地區(qū)的海拔高度；

3.從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間；

4.個(gè)體因素：登高速度過急、體力活動(dòng)過大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素。

臨床表現(xiàn)發(fā)病多見于海拔3000m以上地區(qū)。初次進(jìn)入或重返高原者，在進(jìn)入高原1～7天內(nèi)起病，乘飛機(jī)進(jìn)入高原者多在3天內(nèi)發(fā)病。癥狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰，檢查見發(fā)紺或面色土灰、肺部有大、中型濕啰音及痰鳴音等。

檢查1.肺部X線

表現(xiàn)比臨床體征出現(xiàn)早，診斷價(jià)值較大。肺野透光度減弱并有散在性片狀或絮狀模糊陰影，近肺門處更顯著可形成蝶翼狀；病變可呈局限性或兩側(cè)肺野不對(duì)稱；重者絮影濃度高、范圍廣、融合成棉團(tuán)狀。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

可根據(jù)病情做血、尿常規(guī)，血電解質(zhì)及血?dú)夥治觯?、腎功能，心電圖及其他檢查。

診斷1.進(jìn)入海拔較高或高原地區(qū)發(fā)?。?/p>

2.其癥狀與海拔高度、攀登速度及有無適應(yīng)明顯相關(guān)；

3.氧療或易地治療明顯有效；

4.進(jìn)入高原前無類似癥狀發(fā)作。

根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷。但應(yīng)與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑒別如各種器質(zhì)性心臟病引起的心源性肺水腫，肺部感染引起的肺水腫，及其他物理、化學(xué)因子引起的滲透性肺水腫等。

并發(fā)癥病程中注意是否合并肺部感染，注意觀察有無休克、心力衰竭、腦水腫、肺栓塞等并發(fā)癥。

治療因本病危重，如出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。

1.強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取就地救治的原則。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取斜坡臥位。

2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴(yán)重者應(yīng)高濃度加壓給氧。有條件時(shí)用高壓氧艙治療。

3.降低肺動(dòng)脈壓是治療的重要環(huán)節(jié)?？捎冒辈鑹A，加入葡萄糖液中緩慢靜注，4～6小時(shí)后可重復(fù)?；蛴梅油桌?，加入葡萄糖液中緩慢靜注。

4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，如20%甘露醇靜滴，或呋塞米（速尿）靜注。

5.降低肺毛細(xì)血管通透性可用糖皮質(zhì)激素，如氫化可地松加入葡萄糖液中靜脈滴注?；虻厝姿伸o注、靜滴或肌注。大劑量維生素C靜滴也可應(yīng)用。

6.嗎啡可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。肌內(nèi)或皮下注射，必要時(shí)用生理鹽水稀釋后緩慢靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應(yīng)不能耐受嗎啡，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶肌注。

7.為預(yù)防和控制呼吸道感染，宜同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。

8.其他措施。如去泡劑（乙醇或二甲基硅油）的應(yīng)用，654-2肌注，硝苯地平，或硝酸異山梨酯（消心痛）含服，硝酸異山梨酯（消心痛）氣霧等。

9.合并心力衰竭、休克、昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)處理。

10.鑒于長途轉(zhuǎn)送對(duì)治療不利，必須下轉(zhuǎn)時(shí)掌握以下原則：當(dāng)?shù)夭痪邆溽t(yī)療條件且救援短期難以到達(dá)；路途短，運(yùn)送條件好，1～2小時(shí)可到達(dá)；就地?fù)尵群蟛∏榉€(wěn)定，有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；轉(zhuǎn)送途中不應(yīng)中斷治療。

預(yù)防進(jìn)入高原前多了解高原的氣候特點(diǎn)，了解有關(guān)高原病的知識(shí)，消除對(duì)高原環(huán)境的恐懼心理。做嚴(yán)格的健康檢查。注意保暖，防止受寒。初到高原一周內(nèi)，要注意休息，逐步增加活動(dòng)量，減少和避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞?；歼^高原肺水腫的患者容易再次發(fā)病，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物預(yù)防，如攀登前24小時(shí)預(yù)防性服用乙酰唑胺，或地塞米松。