[科普中國]-百日咳

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，自從廣泛實施百日咳菌苗免疫接種后,本病的發(fā)生率已經(jīng)大為減少。百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達2～3個月，故有百日咳之稱。

病因病原體及流行病學：

1.病原體

一般由百日咳鮑特桿菌（簡稱百日咳桿菌）感染所引起，同屬的支氣管敗血癥鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌亦可引起。百日咳鮑特桿菌是革蘭陰性桿菌，可產(chǎn)生一些致病物質(zhì)，包括百日咳毒素、氣管細胞毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、不耐熱毒素以及內(nèi)毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴組織中的淋巴細胞動員到周圍血液及氣管，細胞毒素可特異性損傷氣管纖毛上皮細胞，使之變性、壞死。

2.流行病學

百日咳患者、隱性感染者及帶菌者為傳染源。潛伏期末到病后2～3周傳染性最強。百日咳經(jīng)呼吸道飛沫傳播，5歲以下小兒易感性最高，小兒預防注射10年后百日咳感染率與未接種者無區(qū)別。

臨床表現(xiàn)1.潛伏期

潛伏期5～21天，一般7～14天。

2.分期

典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：

（1）卡他期 從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。

（2）痙咳期 一般為2～4周或更久（數(shù)天至2個多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點。發(fā)作時咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲?？人詣×視r，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預兆。

（3）恢復期 一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以重復出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。

3.新生兒和幼嬰兒百日咳

新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，往往咳嗽數(shù)聲后即出現(xiàn)屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。

4．成人百日咳

近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢。一組經(jīng)細菌培養(yǎng)證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。多數(shù)患者仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應予重視。

檢查1.白細胞計數(shù)

卡他期及痙咳期末可見外周血白細胞計數(shù)明顯增高，可達（20～50）×109/L，分類中淋巴細胞占0.60～0.80，無幼稚細胞。如有繼發(fā)感染時，淋巴細胞即相對減少。

2.細菌培養(yǎng)

卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集標本，用薄-姜氏（B-G）培養(yǎng)基做細菌培養(yǎng)，可獲得陽性結(jié)果。

3.熒光抗體染色法檢查

用鼻咽拭子涂片，用熒光標記的特異性抗體染色，在熒光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優(yōu)點，但本法特異性稍差，僅作輔助診斷之用。

4.血清學檢查

做雙份血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗，如抗體效價遞升可予確診。近年有用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）抗體，對早期診斷有所幫助。也有用單份恢復期血清凝集抗體1：320效價作為陽性診斷值者。

5.細菌特異性核酸檢測

可使用DNA聚合酶鏈式反應技術（PCR）法擴增細菌特異性核酸，據(jù)報道此法特異性及敏感性均較好。

診斷1.流行病學史

起病前1～2周內(nèi)有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2.臨床特點

發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。

3.血象

白細胞明顯增多，常達（30～50）×109/L，淋巴細胞高達0.50～0.70以上。

4.病原學及血清學檢查

（1）細菌培養(yǎng)咽拭子及咳碟培養(yǎng)，早期陽性率較高。

（2）熒光抗體染色法鼻咽拭子涂片檢查得陽性結(jié)果。

（3）血清學檢查酶聯(lián)免疫吸附測定檢測百日咳特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗，效價呈4倍增長，作為回顧性診斷。

凡具備1、2、3三項者，可做臨床診斷，病原及血清學陽性可確診。

鑒別診斷1.氣管內(nèi)異物

起病突然，發(fā)生陣發(fā)性痙攣性咳嗽，有異物吸入史。

2.肺門淋巴結(jié)結(jié)核

腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管時也可引起陣咳，但無雞啼樣吸氣聲，可根據(jù)結(jié)核接觸史，PPD（結(jié)核菌素純蛋白衍化物）皮試結(jié)果及影像學檢查鑒別。

治療1.控制傳染源

隔離患兒，對密切接觸的易感者檢疫21天。

2.一般療法

按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。加強護理以預防并發(fā)癥，注意營養(yǎng)。幼嬰兒窒息時應即刻行人工呼吸，給氧，必要時給予止痙排痰?？捎闷蒸斂ㄒ蜢o脈滴注，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓。有低鈣、低血糖等時，予以對癥治療。

3.抗生素治療

應用于卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。如在痙咳期使用則無法明顯縮短病程。首選紅霉素，或是羅紅霉素，療程不少于10天，復方新諾明亦可使用。

4.并發(fā)癥的治療

并發(fā)肺炎可選用敏感抗生素，并發(fā)腦病時可予脫水、止痙等對癥處理。

預防1.自動免疫

目前國內(nèi)已經(jīng)普及百白破三聯(lián)疫苗計劃免疫。對于最近6個月未接種過疫苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者給予1劑加強免疫。

2.藥物預防

密切接觸病患后可口服紅霉素，共服10天預防。