[科普中國]-腮腺炎

腮腺是涎液腺中最大的腺體，位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺腫大以耳垂為中心，可以一側(cè)或兩側(cè)。病因為感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎癥腫大等。最常見為感染引起的腮腺炎，多見于細(xì)菌性和病毒性。細(xì)菌性腮腺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺局部紅、腫、熱、痛，白細(xì)胞計數(shù)增多，病變進(jìn)入化膿期，擠壓腮腺可見膿液自導(dǎo)管口流出。病毒性腮腺炎，最常見為流行性腮腺炎，還可見其他病毒感染引起的腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道傳染病，其特征為腮腺的非化膿性腫脹并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有器官，?？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥，病后可獲持久免疫力。

病因1.感染性

急性細(xì)菌性腮腺炎（化膿性腮腺炎）：是由細(xì)菌感染引起，主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。常見病因為腮腺分泌機(jī)能減退者（如機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低者、手術(shù)禁食者等）、腮腺導(dǎo)管口堵塞及腮腺淋巴結(jié)炎、鄰近組織炎癥波及。

病毒性腮腺炎：常見腮腺炎病毒，還可見單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、甲型流感病毒等。腮腺炎病毒感染引起流行性腮腺炎最常見。

2.免疫性

如干燥綜合征、米庫利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。

3.堵塞

主要腮腺管及分支堵塞繼而引起細(xì)菌感染，多見涎腺結(jié)石、黏液栓及較少見的腫瘤，多見良性腫瘤。

4.病因未明

慢性非特異性腮腺炎、復(fù)發(fā)性兒童腮腺炎、變性型涎腺腫大癥等，極少由某些藥物引起。

臨床表現(xiàn)1.化膿性腮腺炎

常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時發(fā)生者少見。炎癥早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)和單側(cè)腮腺疼痛和腫脹。腮腺及表面皮膚局部紅、腫、熱、痛。當(dāng)病變進(jìn)入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導(dǎo)管口流出。

2.流行性腮腺炎

病毒性腮腺炎最常見為流行性腮腺炎。流行性腮腺炎為傳染性疾病，傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸。臨床起病急，常有發(fā)熱、頭痛、食欲不佳等前驅(qū)癥狀。數(shù)小時至1～2天后體溫可升至39℃以上，出現(xiàn)唾液腺腫脹，腮腺最常受累，腫大一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，輕度觸痛，張口咀嚼及進(jìn)食酸性飲食時疼痛加劇，局部皮膚發(fā)熱、緊張發(fā)亮但多不紅，通常一側(cè)腮腺腫脹后2～4日累及對側(cè)。頜下腺或舌下腺也可被波及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管口在早期可有紅腫，有助于診斷。不典型病例可始終無腮腺腫脹，而以單純睪丸炎、腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

3.自身免疫性腮腺炎

多見于慢性自身免疫性疾病，如干燥綜合征、IgG4相關(guān)性疾病等，除反復(fù)發(fā)生的腮腺腫大，尚有其他腺體、關(guān)節(jié)、臟器累及和損傷。

診斷1.化膿性腮腺炎

根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征（腮腺局部紅腫熱痛，擠壓腮腺時腮腺口有膿液流出，發(fā)病通常單側(cè)，）。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移，臨床診斷不難。取腮腺導(dǎo)管流出的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可以明確診斷。

2.流行性腮腺炎

根據(jù)流行情況及患者接觸史，發(fā)熱、以耳垂為中心的腮腺腫大，局部皮膚發(fā)熱、緊張發(fā)亮但皮膚不紅，通常可累及對側(cè)腮腺，張口咀嚼及進(jìn)食酸性飲食時疼痛加劇，可累及其他涎液腺、胰腺、睪丸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官。查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常及減低（伴睪丸炎者白細(xì)胞計數(shù)可增高），血尿淀粉酶增高，可作出臨床診斷。特異性腮腺炎病毒抗體IgM陽性（1個月內(nèi)未注射疫苗），恢復(fù)期與急性期腮腺炎病毒抗體IgG≥4倍以上增高（含抗體陽轉(zhuǎn)）可以確診診斷。

需與其他自身免疫性腮腺炎、慢性非特異性腮腺炎、癥狀性腮腺炎、過敏性腮腺炎等相鑒別，一般伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，多為雙側(cè)，一般不伴急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。

治療1.化膿性腮腺炎

（1）針對病因治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

（2）選用有效抗菌藥物，經(jīng)驗性應(yīng)用大劑量青霉素或第一、二代頭孢菌素類等抗革蘭陽性球菌的抗生素，并從腮腺導(dǎo)管口取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏調(diào)整敏感抗生素。

（3）其他保守治療，炎癥早期可用熱敷、理療、外敷等方法。碳酸氫鈉溶液、口泰等漱口劑有助于炎癥的控制。

（4）內(nèi)科保守治療無效、發(fā)展至化膿時需切開引流。

2.流行性腮腺炎

（1）隔離、臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，避免酸性食物，保證液體攝入量。

（2）對癥治療為主，抗生素?zé)o效?？稍囉美晚f林。有報告用干擾素者似有療效。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定效果，對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。

（4）氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定效果。

（5）男性成人患者在本病早期應(yīng)用己烯雌酚，以防止睪丸炎發(fā)生。

（6）中醫(yī)中藥：內(nèi)服以普濟(jì)消毒飲方為主隨癥加減。局部可用紫金錠或青黛散調(diào)醋外涂，每日1次。

預(yù)防1.化膿性腮腺炎

保持口腔清潔衛(wèi)生是預(yù)防其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。一些體質(zhì)虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者?？砂l(fā)生脫水，更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理（如認(rèn)真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等），保持體液平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)及抗感染治療。

2.流行性腮腺炎

（1）管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般不需檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊等應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。

（2）切斷傳播途徑勤通風(fēng)、勤曬被子。

（3）保護(hù)易感人群被動免疫：腮腺炎高價免疫球蛋白有一定作用，但來源困難，不易推廣。一般的球蛋白對本病的預(yù)防效果可疑。自動免疫：目前麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫效果較好，屬于國家免疫規(guī)劃接種，初種對象為8月齡和18～24月齡各1劑次，皮下或肌肉注射。