[科普中國]-進(jìn)放射科前你需要知道的那些事

兩枚戒指
威廉?康拉德?倫琴發(fā)現(xiàn)X光的時候，整個倫敦的貴族圈子都開始為這神奇的光沸騰。這光居然能透視倫琴夫人那戴戒指的手。

自X光開始的放射診斷，發(fā)展得如火似荼。我有位好朋友，前段時間為了種植一顆牙，在口腔科做了一次CT。結(jié)束后被醫(yī)生告知，“兩年之內(nèi)最好不要生育”。姑娘正值花信年華，結(jié)婚生子都在計劃中，聽到這句話簡直如五雷轟頂，戴戒指的手一直抖，沒膽量揪著大夫領(lǐng)口咆哮，就跑來咨詢我。
借著這兩枚戒指的故事，我們今天就聊聊和放射診斷有關(guān)的那些事兒?？谇豢频腃T真的有這么可怕嗎？除了CT，放射診斷還有哪些手段呢？現(xiàn)在放射診斷是否存在濫用的情況呢？我們究竟應(yīng)該用什么樣的態(tài)度對待放射診斷呢？
放射診斷都有哪些種類呢？
首先，除了CT,放射診斷都有哪些種類呢？
自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線后不久，X線即被用于人體疾病的檢查，并形成了放射診斷學(xué)。20世紀(jì)50年代，又相繼出現(xiàn)了超聲成像跟核素顯像；70-80年代，又相繼研發(fā)了X線計算機(jī)體層（CT）、核磁共振成像（MRI）。這極大地簡化了疾病的診斷，形成了包括X線診斷（普通平片照相）、超聲診斷（各器官、組織的超聲檢查）、核素顯像診斷、CT及MRI診斷在內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。而自20世紀(jì)70年代興起的介入放射學(xué)是在影像監(jiān)視下對某些疾病診斷或治療的新科技，已成為同內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)并列的三大診療體系之一。
目前，常用的放射診斷手段中，X線、超聲、CT是經(jīng)過驗證投入使用的；而核磁共振成像（MRI）還沒有經(jīng)過完全驗證。
常見放射診斷手段詳解
下面，我們將以X光，CT，核磁共振為例，說明它們都能實現(xiàn)哪些功能，以及它們是如何實現(xiàn)這些功能的。

1. X線：
   這是目前使用最多、也是最基本的檢查手段。
   X線圖像是由黑到白的不同灰度的影像所組成，密度高者，X線圖像呈白影，密度低者，X線圖像上呈黑影，這些不同灰度的影像反應(yīng)了人體組織結(jié)構(gòu)的解剖或病理狀態(tài)。
   因此通過X線圖像上的顏色，結(jié)合人體解剖學(xué)基礎(chǔ)，便可分辨器官組織的結(jié)構(gòu)變化或病變狀況。
   X線之所以能使人體組織結(jié)構(gòu)形成影像，主要是因為它具有強大的穿透性、感光效應(yīng)及熒光效應(yīng)，同時也因為人體組織結(jié)構(gòu)有密度和厚度的差別，導(dǎo)致X線穿過人體不同組織結(jié)構(gòu)時被吸收的程度不同，到達(dá)X線膠片上的X線量出現(xiàn)差異，從而呈現(xiàn)黑白不同的影像。
2. CT：
   CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。
   與X線顯示的黑白影像一樣，黑影表示低密度區(qū)（比如肺部），白影表示高密度區(qū)（比如骨骼）。但與X線圖像相比，CT具有更高的密度分辨率，可以非常清楚地顯示軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、肺、肝、膽囊、胰腺等，并在良好的解剖圖譜背景上顯示出病變的影像。
   CT成像包括數(shù)據(jù)采集、圖像重建、圖像顯示三個基本過程。球管發(fā)射的X線束經(jīng)準(zhǔn)直器準(zhǔn)直后確定被檢體層面的厚度，X線對這一層面進(jìn)行180度范圍的多個方向透射，通過被檢體層面的射線強度被探測器檢測并記錄，獲得一組完整的投影值，轉(zhuǎn)化成可見光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號，然后轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，由計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)重建處理，最后以不同的灰度等級顯示在膠片或熒光屏上，構(gòu)成CT圖像。
3. MRI（核磁）：
   MRI是利用原子核在磁場內(nèi)共振產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的技術(shù)。
   這種技術(shù)的強大之處在于它的多方位、多參數(shù)，這對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷具有較大的優(yōu)越性，對腦干、脊髓、椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。舉例來說，與其它手段相比，它更易于觀察縱隔腫瘤及其與血管的解剖關(guān)系；在肝臟病變的鑒別診斷中，它的多參數(shù)技術(shù)具有重要意義；它的多方位、大視野成像，可以清晰顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，對四肢軟組織內(nèi)的腫瘤及血管畸形也有很好的顯示效果……
   為什么去口腔科檢查也要做CT呢？
   現(xiàn)在說回文章開頭的故事，為什么去口腔科也要做CT呢？
   牙是高度鈣化的組織，是人體內(nèi)最堅硬的器官，具有咀嚼及輔助發(fā)音等重要作用。由于它與口腔及喉內(nèi)其它組織的密度差異較大，因此臨床上一般采用X線檢查。但是，如果涉及到口腔整形，或者牙齒病變復(fù)雜，則需要進(jìn)一步做CT檢查，以便清楚地顯示牙冠、牙頸、牙根的各層結(jié)構(gòu)，分辨頜骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，展示牙與頜骨的位置關(guān)系，有助于醫(yī)生判斷病情的復(fù)雜程度、制定治療方案、了解治療效果。
   口腔CT的“后果”真得這么嚴(yán)重嗎？
   沒有絕對的無風(fēng)險檢查，口腔CT確實是存在風(fēng)險的。但由于口腔CT掃描層數(shù)相對較少，因此與呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的CT檢查相比，患者的放射線暴露相對較少，放射線損傷的風(fēng)險相對較低。似前文中所說“兩年之內(nèi)不要生育”是極為保險的說法，但有些夸大風(fēng)險了。
   放射診斷領(lǐng)域現(xiàn)狀
   事實上，似乎每個人都知道抗生素濫用的情況很嚴(yán)重，但少有人想到，放射診斷濫用的情況也很嚴(yán)重。
   很多人說，放射診斷是一把雙刃劍。
   不得不承認(rèn)，隨著各種輔助檢查的不斷更新與發(fā)展，放射科在醫(yī)院的地位不斷提高，而且醫(yī)生越來越依賴放射科的檢查手段。理論上來講，這種趨勢無疑使得疾病的診斷更加方便、準(zhǔn)確。也許與過去更多地依賴醫(yī)生經(jīng)驗的診斷相比，放射診斷讓檢查顯得簡單粗暴起來，但它確實能讓骨科傷情、胸部、腫瘤病灶都無所遁形，大大減少了臨床醫(yī)生的工作量。
   但是，作為更重要的疾病檢查手段——體格檢查遭到越來越多的臨床醫(yī)生不同程度的棄用，這讓醫(yī)生不能對病情產(chǎn)生深刻的主觀認(rèn)識。長此以往，醫(yī)生面對患者的主訴，往往不假思索地讓其去放射科進(jìn)行影像學(xué)檢查，若未能明確病情，則繼續(xù)讓患者進(jìn)行其它的影像檢查。這種情況在各級醫(yī)院的門診工作中屢見不鮮，且大有繼續(xù)泛濫之勢。
   如何對待放射診斷？
   放射醫(yī)療的范疇正在不斷擴(kuò)大，診斷水平正在不斷提高，已成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、作用最大的學(xué)科之一。那么我們究竟要用什么樣的態(tài)度來對待它呢？
   從醫(yī)生的角度來說，臨床醫(yī)生必須最大化得利用它的優(yōu)勢，結(jié)合所學(xué)知識，為每位患者選擇合理的放射檢查手段，盡可能少的讓患者遭受放射線損傷。
   此外，切勿盲目相信、過度依賴影像檢查結(jié)果、濫用影像檢查技術(shù)，更不能丟棄傳統(tǒng)的體格檢查手段。只有以自身對疾病的主觀認(rèn)識為基礎(chǔ)，以放射學(xué)檢查手段為輔助，才能對患者的病情提出更好地診斷與治療措施。
   最后，由于放射線的危害，臨床醫(yī)生及放射科技術(shù)操作人員應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定對醫(yī)生及患者采取必要的防護(hù)措施（應(yīng)用鉛衣等高密度物質(zhì)作為屏障進(jìn)行屏蔽防護(hù)，增加X線源與人體間距以減少照射量，盡量縮短檢查時間、避免不必要的重復(fù)檢查）。
   而從患者的角度來說，雖然放射線對身體有一定危害，但其在對疾病的診斷過程中有不可替代的作用。作為患者，對其心存戒備無可厚非，但不能因為心中的“恐懼”，排斥醫(yī)生建議進(jìn)行的放射學(xué)檢查，畢竟臨床醫(yī)生在此方面的判斷，要比普通大眾專業(yè)得多。