[科普中國]-辯論賽：結(jié)核分枝桿菌（MTB）VS 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）

當(dāng)前，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控形勢積極向好，但另一種通過飛沫傳播的慢性呼吸傳染病——肺結(jié)核，也同樣嚴(yán)重危害人們的健康。在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺結(jié)核與肺炎有相似癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯痰等，在影像學(xué)上炎性改變的表現(xiàn)也有相似性。根據(jù)臨床表現(xiàn)極容易產(chǎn)生誤診，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延誤，對患者的身體、心理以及經(jīng)濟(jì)造成極大的負(fù)擔(dān)，因此積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷是對肺結(jié)核和肺炎疾病防治的關(guān)鍵。首先我們要對致病元兇充分掌握，于是舉行這場正引起全球大流行的新冠肺炎的新型冠狀病毒和引起肺結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌的第一場辯論賽，讓我們一起通過他們的辯論來看看誰對人類的破壞更強(qiáng)。

Q：尊敬的各位聽眾朋友大家好，我是這場辯論賽的主持人Q小姐，很高興和大家見面，今天我們有幸請來了結(jié)核分枝桿菌（MTB）M先生和新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）C先生，首先歡迎兩位來到這場辯論賽的現(xiàn)場，有請兩位先生做下自我介紹：

M：主持人好，大家好，我是個(gè)體較大的結(jié)核分枝桿菌M，我在大家族中數(shù)量較多，我的基因總數(shù)大約4000個(gè)。朋友們都羨慕我多樣的外貌，球狀、桿狀以及螺旋狀的兄弟姐妹較多，但我的細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，細(xì)胞核、細(xì)胞骨架以及膜狀胞器我都沒有，在公元前一萬到五千年新石器時(shí)代我就被人類發(fā)現(xiàn)，目前我攻擊全球約1/3的人口。當(dāng)然了，一些動物我也可以攻擊。

C：大家好，我是新型冠狀病毒C，相對于M先生的體型，我就小得多，把您比作籃球，我只有籃球上面的灰塵那么大。呈不規(guī)則形狀，我的頭上因有刺突糖蛋白、小包膜糖蛋白、膜糖蛋白且呈放射狀排列的花瓣樣或球棒狀突起，形似皇冠而得名。2019年底我突然間來到湖北省武漢市這個(gè)英雄的城市，因基因少，變化快，傳播速度快而被大家所熟知。為了讓大家記住我，我可是給全球都帶來不可忘卻的滄桑，我注定會在人類的歷史長河中留下濃重的一筆。

Q：兩位的來歷都不小呀！讓我們正式開始今天的辯論，首先請兩位說說您們是怎么攻擊人類的，誰會更勝一籌呢？

M：大家好，我最喜歡呆在人類的肺里，會呼吸的痛說的就是我，當(dāng)人們咳嗽、打噴嚏或者大聲說話的時(shí)候，我會潛伏在飛沫核中經(jīng)過另一人的呼吸道找到我的另一個(gè)家，以就近原則確定目標(biāo)，我大概一年可以攻擊10-15個(gè)人，對于免疫力很好的人類，我并不能把他們怎么樣，當(dāng)人體抵抗力降低后，抑制不住我，我就開始大量繁殖，攻擊和破壞人體的肺組織，人體此時(shí)會出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰，并伴有咯血、午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、胸痛、呼吸困難等癥狀；作為一個(gè)古老的慢性傳染病，十九世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥之前，結(jié)核病是無法治愈的，死亡率非常高，而且我可侵犯人體除牙齒和頭發(fā)外的各個(gè)器官，很多人談“癆”色變，說的就是我，在人類歷史長河中，我的戰(zhàn)果頗豐。

C: 大家好，久仰M先生的大名，我喜歡細(xì)胞容易表達(dá)ACE2受體的器官，比如肺部氣管的粘膜細(xì)胞就大量表達(dá)，再就是受體表達(dá)比肺部還高數(shù)十倍的腎臟，一旦我成功感染人類，就會使機(jī)體血肌酐、血尿素氮升高，尿蛋白陽性，幾乎100%的患者腎臟CT異常。知己知彼，百戰(zhàn)不殆，通過抓住人類咳嗽、打噴嚏或說話的契機(jī)來進(jìn)入另一個(gè)機(jī)體或動物體內(nèi)，如果出現(xiàn)發(fā)熱(低熱居多)、乏力、干咳，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀才是我的戰(zhàn)績。無癥狀表現(xiàn)時(shí)我也不會放棄，我會繼續(xù)武裝自己等待時(shí)機(jī)尋找抵抗力差的人及有基礎(chǔ)疾病的老人。在疫苗沒有研制成功之前，我還是會大展拳腳，擁有72般變化本領(lǐng)讓我有了十足的信心能夠不斷戰(zhàn)勝人類，僅7個(gè)月的時(shí)間，全球累計(jì)被我感染的病例已超過2200萬。

Q:看來兩位的戰(zhàn)績還真是無人能比，但是人類對您二位的認(rèn)識仍然存在誤區(qū)，現(xiàn)在請兩位具體談?wù)劇?/p>

M：大家認(rèn)為結(jié)核病都會傳染是不準(zhǔn)確的，目前在所有結(jié)核病人中只有肺結(jié)核具有傳染性，肺外結(jié)核一般不具有傳染性，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核等。還有打了卡介苗仍然會得結(jié)核病，目前卡介苗保護(hù)效果不理想，只能保護(hù)兒童不患重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核，并不能保證打了卡介苗后不患肺結(jié)核。但是肺結(jié)核并不是絕癥，現(xiàn)在隨著抗結(jié)核藥的發(fā)現(xiàn)，90%的結(jié)核病人都可以治愈。結(jié)核病作為傳染病，因?yàn)槊芮薪佑|造成傳染，并不是遺傳性疾病，不用擔(dān)心感染我后會傳染給后代。

C：我具有發(fā)展的全球性、影響的全面性、程度的嚴(yán)重性、較長的時(shí)間性、極大的不確定性等特點(diǎn)使大家對我的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以為很快就能消滅我，當(dāng)人類掉以輕心的時(shí)候，我們總會一波未平一波又起來和大家見面，我感染人類的潛伏期和季節(jié)性仍存在不確定性，也給人類溯源我從哪里來及在防御我們做決策的時(shí)候帶來很多困擾，而更深入的影響是對全球經(jīng)濟(jì)和金融市場等造成了劇烈沖擊。頓時(shí)讓人們產(chǎn)生恐慌足以證明我的深不可測，人類認(rèn)為我怕高溫，夏季炎熱的天氣會阻止我傳染，當(dāng)人類放松警惕時(shí)，一場沒有硝煙而又異常殘酷的戰(zhàn)爭就開始了，我們又可以興風(fēng)作浪了。

Q：這下真正的領(lǐng)略了您們的傳染性有多強(qiáng)，請兩位談?wù)勀男┮蛩貢绊懩銈児羧祟悾?/p>

M：我的表面有脂質(zhì)，因此對乙醇敏感，在70%乙醇中2min我就會死亡。粘附在塵埃上傳染性可以保持8～10天，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。我對濕熱敏感，在液體中加熱62～63℃15min或煮沸即被殺死。同時(shí)我怕紫外線，直接日光照射數(shù)小時(shí)我就會被殺死，如果結(jié)核患者經(jīng)常日照，我很難在衣服、書籍上逗留。但我對酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力，接觸15min不會影響到我，更不怕干燥。如果人類病情的嚴(yán)重程度高且咳嗽的頻度大，那么我們就會組成大的團(tuán)隊(duì)趁機(jī)來攻擊下一個(gè)目標(biāo)，房間的通風(fēng)情況差、非常密切的接觸及我的目標(biāo)機(jī)體抵抗力弱都會增加我們的勝算。然而不去不正規(guī)的飯店吃飯，在人多的地方戴口罩，比如人流量比較密集的菜市場和商場等，可以阻礙我感染下一個(gè)人。

C：實(shí)不相瞞我也對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效消除我，但我不怕氯已定哈。不論是飛沫傳播還是氣溶膠傳播，都是經(jīng)呼吸道傳播，不要到人員扎堆、密集不通風(fēng)的地方；室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣；戴好、戴對口罩都會阻斷我從呼吸道途徑侵入。注意手衛(wèi)生可以防止我經(jīng)黏膜、消化道等其他途徑傳播，我會時(shí)刻抓住揉眼睛、摳鼻孔經(jīng)手傳遞的機(jī)會，每當(dāng)人們開始聚餐聚會等集體活動時(shí)我都會內(nèi)心自喜，對于免疫力非常好的群體可能會耗費(fèi)我洪荒之力，人類也有殺滅我的特效方法，有時(shí)可能會束手無措。但我會保持實(shí)力，等待時(shí)機(jī)找到另一個(gè)目標(biāo)。

Q：那能不能談一下你們怎樣引起全球性的流行，并引起社會和政治問題？

M：我第一次在地球上“露臉”，大概是在4萬年前的非洲。只是那時(shí)并沒有在人群中“安家落戶”，沒有給人類帶來威脅。一直到人類向農(nóng)業(yè)社會發(fā)展，我才漸漸顯露威力。人類的群居生活不僅讓人類自己有了家，也讓我找到了家的感覺。在那之后，我便不斷隨著人類的腳步“開拓疆土”，并快速進(jìn)化武裝自己。我最早出現(xiàn)的國家是在中國東北地區(qū)。因?yàn)槿嗣裨陂L江流域上游種植水稻，之后，將中國與中東地區(qū)聯(lián)系的絲綢之路為我提供了“走出去”的機(jī)會。同時(shí)中國古代人口的向外遷徙，也使我逐漸開始了太平洋島嶼和中亞地區(qū)的旅行，我不僅擴(kuò)散迅速，而且演化也十分迅速，于是就在全球流行。我最早在北京被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)是最讓人類頭痛的，當(dāng)時(shí)蘇聯(lián)衛(wèi)生系統(tǒng)的崩潰和我對一些抗生素形成了很強(qiáng)的抗藥性有關(guān)，人類為了徹底清除我，大量使用抗生素，由于不當(dāng)使用抗生素，也會給我提供修煉自己并伺機(jī)反撲的機(jī)會。

C：目前人類還不清楚我到底是怎么來的，華南海鮮市場是不是我的發(fā)源地我保密，我到底來自哪里，在這里我也不方便透漏啊。自疫情發(fā)生以來，澄清我在全世界流行的奧秘可是流傳了很多不實(shí)謠言，探究我的起源給專家們和公眾都造成很大困擾。有說是“美國制造我并故意投放”，有說是“武漢病毒研究所泄漏造成”。可對我的基因組全序列分析表明，我的基因序列與云南菊頭蝠中存在的RaTG13兄一致性高達(dá)96%，身上存在的基因差異與自然進(jìn)化是和RaTG13一致的，認(rèn)為我的宿主極大可能是蝙蝠，中間宿主很有可能是穿山甲。聽說我源自武漢，就把鄂人當(dāng)“惡人”；聽說我源自美國，人們“浮想聯(lián)翩”。這種尋找替罪羊式的思維很不理性，進(jìn)而引發(fā)各種社會和政治問題。我的傳播途徑、傳播機(jī)制的不確定及疫苗研發(fā)使用時(shí)間難以估計(jì)都增加制定防治我的有效措施的難度，估計(jì)目前人類已經(jīng)做好長久防控我的準(zhǔn)備。

Q：M先生引起的結(jié)核病和C先生引起的新型冠狀病毒肺炎已在全球大流行，也給全球公共衛(wèi)生造成巨大影響。想必人們也針對兩位采取了相應(yīng)行動吧？

M：自從我問世以來，世界各國一直在與結(jié)核病斗爭。盡管多年來，科學(xué)家們在診斷技術(shù)、藥物開發(fā)、治療手段都取得了眾多成果，但結(jié)核病依然是十大致死原因之一，僅次于艾滋病。人們通過不懈的努力成功研制了卡介苗和多種抗結(jié)核藥，但耐多藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低、病原學(xué)確診率低、篩查率低、耐藥率高也給人類帶來極大挑戰(zhàn)。瑞士洛桑聯(lián)邦理工學(xué)院的科學(xué)家通過研究揭示了我如何利用特殊分子cGAS來“欺騙”病人免疫系統(tǒng)，從而降低自身的免疫防御力，相關(guān)研究能夠幫助科學(xué)家開發(fā)出新型抗結(jié)核療法，目前檢測方法上也取得了一定的成績。準(zhǔn)確高效檢測對于患者能夠及時(shí)接受治療至關(guān)重要，研究人員還發(fā)現(xiàn)重編程造血干細(xì)胞或許就能有效抵抗肺結(jié)核，抗體保護(hù)可能有助控制我感染，機(jī)智的人們想要徹底清除我可是廢了不少功夫，群防群治，兒童普遍接種卡介苗，但由于我在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，提高體內(nèi)的毒性不斷引起炎癥和免疫損傷，使人類的發(fā)病率持續(xù)上升仍是我的遠(yuǎn)大目標(biāo)。

C：從歷史上看，消滅我的最好武器或許仍是疫苗。疫苗分為預(yù)防性疫苗和治療性疫苗。目前科學(xué)界主要是在研發(fā)能阻止我感染的疫苗。疫苗能讓人體形成免疫力，產(chǎn)生可抵御我的抗體，使人體幾個(gè)月甚至幾年都不會感染。由于我的變異性高，即便在最理想的情況下，可能也要再等上11至17個(gè)月，才能研制出并分發(fā)真正有效的首種新冠疫苗。如果等待的時(shí)間太長，人們就只能寄希望于群體免疫了。這種做法和某些疫苗的原理相同，但免疫力是自然形成的，人們需要通過讓60%至70%的人感染我，并自行產(chǎn)生抗體進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自然免疫。沒有了合適的宿主，我就被攔住了，最終至少會在這一代人身上消失。盡管科學(xué)界幾乎一致認(rèn)定人類感染我后可獲得自然免疫力，但沒人知道這種免疫力能持續(xù)多長時(shí)間。不過聽說目前已有28個(gè)新冠疫苗獲批進(jìn)入臨床研究，其中2個(gè)已進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)，4個(gè)中和抗體藥物獲批臨床試驗(yàn)，預(yù)計(jì)今年12月底能夠上市。聽到這個(gè)消息給我施加了一些壓力，但疫苗被廣泛使用還要再等幾個(gè)月，目前人們只有通過良好的公共衛(wèi)生措施、疫苗和一定程度的全球群體免疫可以控制我，世界還無法根除我。

Q：好的，聽了兩位先生詳細(xì)的闡述，我想聽眾朋友們?nèi)粘Ｉ顣⒅刈飨⒁?guī)律，飲食健康，勤洗手、多通風(fēng)。強(qiáng)身健體增強(qiáng)抵抗力。有癥狀及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。今天的辯論賽就先告一段落，到底誰更能最終勝出呢？最終經(jīng)人類綜合評定后給出答案，待答案揭曉后我們再宣布花落誰家。好的，非常感謝兩位先生精彩的辯論，也感謝各位聽眾朋友，下期再會。