[科普中國]-右胸痛

右胸痛（right chest pain）是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且疼痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。常見于肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、隱性肋骨骨折及骨折畸形愈合、反流性食管炎、胸腔內(nèi)腫瘤侵犯胸膜、自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、胸部帶狀皰疹等疾病。

病因及常見疾病1.胸膜性胸痛

是非心源性胸痛最常見類型，由于炎癥、腫瘤、氣胸對壁層胸膜牽拉、對肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)的刺激所引起。常見疾病有胸膜炎、胸膜結(jié)核、膿胸、氣胸、肺膿腫潰破、肺癌侵犯壁層胸膜、胸膜間皮瘤。

2.胸壁痛

因外傷、炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉骨膜的病理改變所致。多見于肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋軟骨炎及帶狀皰疹等。

3.食管源性胸痛

食管與心臟感覺神經(jīng)纖維是一致的，故食管粘膜的刺激會產(chǎn)生心絞痛樣胸痛。引起疼痛的疾病常見為：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、食管潰瘍、Barrett食管、膽心綜合征。

4.心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥是植物神經(jīng)平衡失調(diào)所致。

5.精神性胸痛

為神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。

6.其他

引起右胸痛的疾病可能有梅毒性骨軟骨炎、胸壁軟組織損傷、高致病性禽流感病毒感染等。

鑒別診斷1.左胸痛

是急診常見的癥狀，一般是由心血管，呼吸，胸膜疾病引起，胸痛的嚴(yán)重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關(guān)系。

2.胸大肌疼痛

一般都為胸大肌附著處無菌性炎癥病變，胸大肌緊張勞損，椎管外軟組織損害等。

3.心源性胸痛

往往以為是中老年人冠心病、心絞痛，甚至心肌梗死。其實(shí)，心源性胸痛并非都由冠心病引起。目前，很多的青少年也會經(jīng)常發(fā)生心源性胸痛。

4.胸壁疼痛

為普遍胸口疼痛人群發(fā)病幾率最高，要注意外傷引起的意外。

檢查首先必須排除心源性因素，做心電圖、平板試驗(yàn)、超聲心動圖等。內(nèi)科檢查是常規(guī)檢查的項(xiàng)目里必查的檢查項(xiàng)目之一，通過病史詢問，了解受檢查者的重要疾病，并評估檢查者體質(zhì)及營養(yǎng)情況，綜合評估健康狀況。胸壁檢查是胸部檢查中重點(diǎn)的一項(xiàng)檢查，一般包括營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育等，此外重點(diǎn)檢查靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙等。X線檢查可初步發(fā)現(xiàn)胸部腫瘤、肺炎、氣胸、肋骨骨折，CT及三維成像可確診；MRI可發(fā)現(xiàn)肋軟骨炎癥及腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管反流及食管疾病。

治療原則針對引起右胸痛的病因進(jìn)行治療。

1.胸膜性胸痛

胸膜炎、胸膜結(jié)核、膿胸、氣胸、肺膿腫潰破可行胸腔沖洗引流，肺癌及胸膜間皮瘤可行腫瘤冷凍治療，化療、中藥辨證治療予以配合。

2.胸壁痛

肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋軟骨炎及帶狀皰疹穩(wěn)定期均可行肋間神經(jīng)冷凍術(shù)止痛。

3.食管源性胸痛

Barrett食管、食管憩室、良惡性食管狹窄需行手術(shù)治療；反流性食管炎作正規(guī)藥物抗反流治療，效果不佳行抗反流手術(shù)。