[科普中國(guó)]-頭部膿腫性穿掘性毛囊炎及毛囊周圍炎

頭部膿腫性穿掘性毛囊炎及毛囊周圍炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens）是一種罕見(jiàn)的特征性、消耗性疾病，是毛囊閉鎖四聯(lián)征的一部分。四聯(lián)征包括化膿性汗腺炎和聚合性痤瘡。但是常見(jiàn)孤立的頭皮病變。穿掘性蜂窩織炎好發(fā)于年輕男性，特別是黑人，但也可發(fā)生于（盡管少見(jiàn)）白人和女性。主要發(fā)病機(jī)制是毛囊角化過(guò)度而非感染，但可能發(fā)生細(xì)菌重疊感染。是一種少見(jiàn)的頭頂部慢性化膿性皮膚病。

病因在病損中可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)鏈球菌及雙球菌。本癥常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、藏毛竇同時(shí)并發(fā)，且此四種疾病發(fā)病機(jī)制和組織病理變化均相類似，故有人將此四種疾病概括稱為毛囊閉鎖四聯(lián)征。有學(xué)者認(rèn)為可能與原發(fā)病細(xì)菌感染性疾病有關(guān)，因內(nèi)服糖皮質(zhì)激素有效，有學(xué)者認(rèn)為此病可能是由于抗原抗體反應(yīng)而造成的組織破壞。

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于成年男性，皮損初發(fā)為多發(fā)、堅(jiān)實(shí)頭皮結(jié)節(jié)，常發(fā)于冠狀區(qū)、頭頂及上枕部。結(jié)節(jié)迅速進(jìn)展為潮濕的、波動(dòng)性的，卵圓形和線狀隆起，最后排出膿性物質(zhì)。皮損常相互交通，所以壓迫一個(gè)波動(dòng)區(qū)域可導(dǎo)致數(shù)厘米外頭皮穿孔排膿。盡管炎癥區(qū)域大而且位置深，卻少有疼痛，患者常有毛發(fā)脫落和惡臭分泌物。

檢查皮膚組織病理：早期損害為毛囊炎和毛囊周圍炎，有廣泛性中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)。形成膿腫時(shí)，皮損周圍組織遭到破壞，則有肉芽組織形成，可見(jiàn)淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞，毛囊殘余處有時(shí)可見(jiàn)異物巨細(xì)胞。膿腫深入皮下組織時(shí)，則形成被有表皮的引流竇道，在愈合區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)廣泛的纖維化。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理易于診斷。

治療本病口服抗生素，有時(shí)可獲得一定療效。如果培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌聯(lián)合應(yīng)用利福平和克林霉素可獲得良好效果，有時(shí)可與糖皮質(zhì)激素合并使用。瘢痕形成者可進(jìn)行糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用異維A酸，使用6～12月，病情可好轉(zhuǎn)。竇道形成者有時(shí)也要手術(shù)切除，或者切開(kāi)后進(jìn)行囊袋再造術(shù)，以減輕局部的炎癥反應(yīng)。亦可使用淺層X(jué)線照射等治療。