[科普中國(guó)]-胰腺假性囊腫手術(shù)

胰腺囊腫分為真性和假性?xún)深?lèi)。假性囊腫最為常見(jiàn)，可發(fā)生于急性胰腺炎、胰腺損傷、胰腺手術(shù)后。胰腺假性囊腫的發(fā)病過(guò)程可分為急性期和慢性期。假性囊腫急性期手術(shù)主要是外引流或袋形縫合，以治療囊腫的穿破或感染。對(duì)慢性期患者，如囊腫較大或出現(xiàn)并發(fā)癥者宜及時(shí)行手術(shù)治療。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前影像學(xué)包括胃腸鋇餐檢查，確定囊腫的位置及其與消化道的關(guān)系。

（2）胰淀粉酶、脂肪酶、血糖測(cè)定。

（3）按一般消化道手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前下胃管。

（4）使用預(yù)防性抗生素。

適應(yīng)證1.大的胰腺假性囊腫，發(fā)病時(shí)間在6周以上。

2.無(wú)囊腫內(nèi)感染或囊腫內(nèi)出血。

3.可排除真性囊腫的可能性。

禁忌證1.囊腫形成的時(shí)間短，無(wú)完整的纖維性囊壁。

2.真性囊腫。

手術(shù)步驟1.胰腺囊腫胃吻合術(shù)

手術(shù)大體步驟：①根據(jù)囊腫具體位置選用上腹正中切口或經(jīng)腹直肌切口。②探查。③切開(kāi)胃前壁。④胃內(nèi)探查。⑤經(jīng)胃后壁切開(kāi)囊腫。⑥縫合吻合口。⑦縫合胃前壁。

2.胰腺囊腫十二指腸吻合術(shù)

手術(shù)大體步驟：①取右上經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)入腹腔檢查后，分離十二指腸降部。②切開(kāi)膽總管，探查囊腫與膽總管位置關(guān)系，切開(kāi)十二指腸前壁。③將十二指腸與囊腫相貼的腸壁及囊壁切開(kāi)。④將十二指腸后壁和囊腫吻合。⑤膽總管置T形管引流，十二指腸切開(kāi)處附近置一軟質(zhì)膠管引流后，逐層縫合腹壁。

3.胰腺囊腫空腸吻合術(shù)

（1）胰腺囊腫空腸Roux-en-Y式吻合

手術(shù)大體步驟：在距十二指腸懸韌帶15～20cm處切斷空腸，將遠(yuǎn)段提至結(jié)腸前與囊腫行端側(cè)吻合，近端空腸再與囊腫空腸吻合口的遠(yuǎn)段空腸行端側(cè)吻合。

（2）腺囊腫空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)

手術(shù)大體步驟：將距十二指腸懸韌帶30cm處的空腸提到橫結(jié)腸前，行空腸與囊腫側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥吻合口滲漏，胃后壁切開(kāi)處出血，感染等。

術(shù)后護(hù)理1.注意腹腔引流滲出液的性質(zhì)與量，測(cè)定腹腔引流液的淀粉酶含量。

2.持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)。

3.全身應(yīng)用抗生素。

4.若無(wú)胰液滲漏，術(shù)后3～5天拔除腹腔引流。

注意事項(xiàng)每次飲食后，坐、立或俯臥半小時(shí)左右，以期食物殘?jiān)恢逻M(jìn)入囊內(nèi)。

術(shù)后飲食胃腸功能恢復(fù)給流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食和普食。