該手術(shù)可以充分顯露腎臟,保持術(shù)野干凈,可以長時間地進行精細(xì)的手術(shù)操作而不引起腎缺血損害,最大限度地保留腎實質(zhì)。
麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
(1)術(shù)前應(yīng)行腎動脈造影或強化CT了解腎動脈的走行情況。
(2)了解對側(cè)腎臟情況。
(3)腎臟中部大腫瘤,位置較深者,行腎盂造影了解腎盞引流系統(tǒng)的分布情況。
(4)術(shù)前可準(zhǔn)備無菌碎冰。
(5)術(shù)前給予足夠的液體以保證術(shù)中有效的腎臟灌注。
適應(yīng)證1.發(fā)生于解剖性或功能性孤立腎。
2.腎腫瘤對側(cè)腎臟存在某些良性疾病或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病。
3.雖然對側(cè)腎功能正常,但腫瘤單發(fā),一般建議腫瘤≤4cm。
手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟:①在筋膜外充分游離腎臟,注意保護輸尿管血供。結(jié)扎切斷腎動、靜脈,靠近髂血管處結(jié)扎切斷輸尿管,立即將腎臟放入盛有0~4℃腎臟保存液的盆中。②解剖腎動、靜脈,剝除腎臟及腎動靜脈周圍的脂肪組織,結(jié)扎切斷出入腎動靜脈的腎外血管分支。保留腎盂及輸尿管上段與腎臟之間的脂肪組織。③對完全供應(yīng)腎腫瘤的血管均予結(jié)扎。沿腫瘤邊緣1~2cm處切開腎包膜及腎實質(zhì),必要時切除腎中部一段腎實質(zhì)。④直接對合腎創(chuàng)面,縫合。⑤經(jīng)右下腹切口進入腹膜外,暴露髂血管,將腎臟放置在髂窩,行自體腎移植術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后繼發(fā)出血。
2.尿瘺。
3.移植腎功能不全。
4.術(shù)后感染。
術(shù)后護理麻醉后常規(guī)護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教。
注意事項1.使用抗生素預(yù)防感染。
2.補充足夠的液體,保持術(shù)后生命體征平穩(wěn)。適量使用利尿劑。
3.保持腎周引流管通暢,術(shù)后根據(jù)引流量多少拔除。
術(shù)后飲食肛門排氣前禁食禁飲、排氣后或術(shù)后2-3日清淡易消化飲食,少食多餐。進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、避免煙、酒及濃茶。