[科普中國(guó)]-靜脈全身麻醉

麻醉便是用藥物使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，以便進(jìn)行手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)和麻醉學(xué)的進(jìn)展，麻醉已遠(yuǎn)非單純解決手術(shù)止痛的目的。全身麻醉，便是常言道的“睡著狀態(tài)”，病人意識(shí)消失，全身肌肉松弛，也不會(huì)體驗(yàn)到疼痛。靜脈麻醉是藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。

術(shù)前準(zhǔn)備 1.術(shù)前禁食。

2.麻醉前必須常規(guī)檢查氧氣供入裝置，吸入麻醉藥發(fā)揮器，麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀電源，吸引器等，并正確接好相應(yīng)的連接頭。

3.全身麻醉前應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，麻醉用具是否齊備。

4.檢測(cè)血壓，脈搏，測(cè)心電圖，血氧飽和度，然后再進(jìn)行麻醉操作。

麻醉方法 1.誘導(dǎo)期

麻醉誘導(dǎo)的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過(guò)程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識(shí)清醒狀態(tài)到意識(shí)消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過(guò)程需要?dú)夤懿骞?；痛覺(jué)存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。

2.維持期

誘導(dǎo)期過(guò)后，外科醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)，誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時(shí)間，在手術(shù)中要不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。在維持期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察手術(shù)操作對(duì)病人生命的影響，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。

3.恢復(fù)期

當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來(lái)逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室，患者的意識(shí)將逐漸恢復(fù)，生命體征仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時(shí)，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。

麻醉風(fēng)險(xiǎn) 1.呼吸道阻塞

（1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以上，機(jī)械阻塞的原因有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。功能性原因有喉痙攣。

（2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以下者。機(jī)械性阻塞最常見(jiàn)原因是氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過(guò)長(zhǎng)而緊貼在氣管壁上、黏痰或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。

2.通氣量不足

原因：①麻醉藥對(duì)呼吸中樞的抑制；肌松藥對(duì)呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。②麻醉恢復(fù)期肌松藥的殘存作用。③術(shù)中過(guò)度通氣2小時(shí)可消耗近3L的CO2儲(chǔ)備，術(shù)后機(jī)體則需降低通氣量以補(bǔ)充所消耗的CO2，故通氣不足，且可導(dǎo)致低氧血癥。④術(shù)中所有的麻醉性鎮(zhèn)痛藥常為術(shù)后呼吸抑制的重要原因。

蘇醒后注意事項(xiàng) 1.為了保持呼吸道的通暢，對(duì)于所有全麻后的患者，應(yīng)去枕平臥。全麻手術(shù)后會(huì)經(jīng)常發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，以免誤吸的發(fā)生。

2.患者回病房后應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血癥的發(fā)生。

3.繼續(xù)常規(guī)做心電監(jiān)測(cè)。

4.刀口疼痛或術(shù)中所插導(dǎo)尿管的刺激可導(dǎo)致術(shù)后高血壓發(fā)生。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛及對(duì)癥處理是必要的。

5.其他：聲嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能發(fā)生。術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)日的監(jiān)測(cè)是提高圍術(shù)期安全的必要手段。