[科普中國]-肝移植患者護理

肝移植是肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個健康肝臟植入人體內(nèi)，從而獲得肝功能的恢復(fù)。目前，肝移植手術(shù)已經(jīng)成為終末期肝病最理想的治療方法。但由于肝移植手術(shù)復(fù)雜、時間長，術(shù)后并發(fā)癥多及免疫抑制劑的應(yīng)用，因此正確、完善、周到的護理干預(yù)對肝移植患者康復(fù)具有重要意義。

主要護理問題 1.恐懼、焦慮等不良情緒。

2.潛在并發(fā)癥，如感染、出血、排斥反應(yīng)等。

護理措施 1.心理護理

肝移植患者不僅身體上處于危機狀態(tài)，還因擔(dān)憂過高的手術(shù)費會給家庭造成負擔(dān)，常有焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒。因此，護理人員應(yīng)多關(guān)心、鼓勵和安慰患者，耐心向患者解釋疾病的有關(guān)知識及進行肝移植的必要性，使其對手術(shù)有初步的認識，做好充分的心理準(zhǔn)備，避免患者因?qū)κ中g(shù)過度顧慮而產(chǎn)生不合作的行為。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前評估患者各種生理狀況；指導(dǎo)患者掌握深呼吸及有效咳痰的方法；術(shù)前1天做配血實驗、備皮；術(shù)前1天的晚上及手術(shù)當(dāng)天的早晨進行腸道灌洗；術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。

3.病情觀察

術(shù)后注意觀察患者的神志變化，嚴密監(jiān)測呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎功能變化，每小時記錄一次尿量，監(jiān)測出入量的平衡。

4.皮膚護理

臥床期間防止局部受壓，應(yīng)用氣墊床，骨隆突部位墊軟枕，定期用溫水擦拭患者全身，及時更換衣褲，以防壓瘡產(chǎn)生。

5.引流管護理

患者術(shù)后所帶管道較多，返回監(jiān)護室后需與醫(yī)師認真核對，妥善固定引流管，嚴防管路脫出。保持引流管通暢，避免彎折、受壓、扭曲，腹腔引流管每小時擠壓1次，防止堵塞。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，保持引流管周圍皮膚的清潔。

6.并發(fā)癥護理

（1）感染 由于肝移植術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑及手術(shù)麻醉等影響，容易合并各種感染，術(shù)后應(yīng)對患者進行保護性隔離，病室每日早、晚通風(fēng)，做好消毒。醫(yī)護人員及家屬進入病室前應(yīng)穿好隔離衣、鞋套，帶好隔離帽、口罩，對于患有感冒等感染性疾病的家屬謝絕探視。嚴密監(jiān)測體溫變化，若體溫超過38℃，特別是伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

（2）出血 注意觀察腹腔引流液的顏色、量和性狀以及穿刺點皮膚，若術(shù)后24～48小時引流量多，穿刺點周圍滲血、瘀斑增大，患者突感移植肝區(qū)劇痛，局部有壓痛、反跳痛等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。

（3）排斥反應(yīng) 急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1～2周，應(yīng)嚴密觀察患者的肝功能生化指標(biāo)、體溫、神志等變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛、黃疸，血膽紅素和肝酶急劇上升，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

7.營養(yǎng)支持護理

術(shù)前鼓勵患者進食，飲食中蛋白質(zhì)、葡萄糖、纖維素、維生素等均衡搭配。對于經(jīng)口進食攝入不足者，可遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)。術(shù)后營養(yǎng)的補充一般遵循兩個原則，即根據(jù)肝功能狀況補充營養(yǎng)和盡早從胃腸道進食。

8.用藥護理

遵醫(yī)囑有計劃、合理地安排用藥，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。。在藥物發(fā)生沖突時，首先保證免疫抑制劑準(zhǔn)時應(yīng)用，其次是抗感染藥物及抗凝或止血藥物。

健康宣教 1.出院后適當(dāng)進行一些輕松的運動，如散步、太極拳等，勿進行劇烈的運動。

2.戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。

3.保證充足的睡眠。

4.注意衛(wèi)生，清洗皮膚，保護傷口，勤換衣物，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口。

5.合理飲食，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，少吃腌制、油炸食物。

6.遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就診。