肝移植是肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時,采用外科手術(shù)的方法,切除已經(jīng)失去功能的病肝,然后把一個健康肝臟植入人體內(nèi),從而獲得肝功能的恢復(fù)。目前,肝移植手術(shù)已經(jīng)成為終末期肝病最理想的治療方法。但由于肝移植手術(shù)復(fù)雜、時間長,術(shù)后并發(fā)癥多及免疫抑制劑的應(yīng)用,因此正確、完善、周到的護理干預(yù)對肝移植患者康復(fù)具有重要意義。
主要護理問題 1.恐懼、焦慮等不良情緒。
2.潛在并發(fā)癥,如感染、出血、排斥反應(yīng)等。
護理措施 1.心理護理
肝移植患者不僅身體上處于危機狀態(tài),還因擔(dān)憂過高的手術(shù)費會給家庭造成負擔(dān),常有焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒。因此,護理人員應(yīng)多關(guān)心、鼓勵和安慰患者,耐心向患者解釋疾病的有關(guān)知識及進行肝移植的必要性,使其對手術(shù)有初步的認識,做好充分的心理準(zhǔn)備,避免患者因?qū)κ中g(shù)過度顧慮而產(chǎn)生不合作的行為。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前評估患者各種生理狀況;指導(dǎo)患者掌握深呼吸及有效咳痰的方法;術(shù)前1天做配血實驗、備皮;術(shù)前1天的晚上及手術(shù)當(dāng)天的早晨進行腸道灌洗;術(shù)前8小時禁食,4小時禁水。
3.病情觀察
術(shù)后注意觀察患者的神志變化,嚴密監(jiān)測呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎功能變化,每小時記錄一次尿量,監(jiān)測出入量的平衡。
4.皮膚護理
臥床期間防止局部受壓,應(yīng)用氣墊床,骨隆突部位墊軟枕,定期用溫水擦拭患者全身,及時更換衣褲,以防壓瘡產(chǎn)生。
5.引流管護理
患者術(shù)后所帶管道較多,返回監(jiān)護室后需與醫(yī)師認真核對,妥善固定引流管,嚴防管路脫出。保持引流管通暢,避免彎折、受壓、扭曲,腹腔引流管每小時擠壓1次,防止堵塞。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量,保持引流管周圍皮膚的清潔。
6.并發(fā)癥護理
(1)感染 由于肝移植術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑及手術(shù)麻醉等影響,容易合并各種感染,術(shù)后應(yīng)對患者進行保護性隔離,病室每日早、晚通風(fēng),做好消毒。醫(yī)護人員及家屬進入病室前應(yīng)穿好隔離衣、鞋套,帶好隔離帽、口罩,對于患有感冒等感染性疾病的家屬謝絕探視。嚴密監(jiān)測體溫變化,若體溫超過38℃,特別是伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀時,應(yīng)立即通知醫(yī)生。
(2)出血 注意觀察腹腔引流液的顏色、量和性狀以及穿刺點皮膚,若術(shù)后24~48小時引流量多,穿刺點周圍滲血、瘀斑增大,患者突感移植肝區(qū)劇痛,局部有壓痛、反跳痛等癥狀,應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。
(3)排斥反應(yīng) 急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1~2周,應(yīng)嚴密觀察患者的肝功能生化指標(biāo)、體溫、神志等變化,若出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛、黃疸,血膽紅素和肝酶急劇上升,應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。
7.營養(yǎng)支持護理
術(shù)前鼓勵患者進食,飲食中蛋白質(zhì)、葡萄糖、纖維素、維生素等均衡搭配。對于經(jīng)口進食攝入不足者,可遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)。術(shù)后營養(yǎng)的補充一般遵循兩個原則,即根據(jù)肝功能狀況補充營養(yǎng)和盡早從胃腸道進食。
8.用藥護理
遵醫(yī)囑有計劃、合理地安排用藥,并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。。在藥物發(fā)生沖突時,首先保證免疫抑制劑準(zhǔn)時應(yīng)用,其次是抗感染藥物及抗凝或止血藥物。
健康宣教 1.出院后適當(dāng)進行一些輕松的運動,如散步、太極拳等,勿進行劇烈的運動。
2.戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。
3.保證充足的睡眠。
4.注意衛(wèi)生,清洗皮膚,保護傷口,勤換衣物,保持口腔清潔,早晚刷牙,飯后漱口。
5.合理飲食,多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物,少吃腌制、油炸食物。
6.遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)診。若出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時就診。