[科普中國]-新生兒泌尿系感染

新生兒泌尿系感染是指因某種細菌感染引起的菌尿或尿中白細胞或膿細胞增多。根據(jù)感染部位可分為上尿路感染及下尿路感染。由于感染病變難以局限在尿路某一部位，所以統(tǒng)稱為泌尿系感染。
病因

新生兒泌尿系感染可由多種細菌引起，以大腸桿菌感染最多，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、克雷白菌等，也可以由支原體、病毒或真菌引起。
新生兒泌尿系感染的途徑有血行感染和上行感染。
1.血行感染是最常見的途徑，常見于敗血癥、化膿性腦膜炎、肺炎、膿皰病等過程中，與新生兒免疫功能低下有關(guān)。
2.上行感染，新生兒尿路的特點易導(dǎo)致尿貯留引流不暢而發(fā)生感染；新生兒膀胱輸尿管連接處的瓣膜功能較弱，當膀胱充盈壓增高時，尿液易向上逆流而感染。此外，新生兒女嬰尿
道短，外口暴露且距肛門近，上行感染機會多；男嬰雖尿道較長，但膀胱內(nèi)尿液不易排空，尤其有包莖者，污垢積聚也易發(fā)生上行感染。

臨床表現(xiàn)大多由血行感染所致。癥狀輕重不等，以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現(xiàn)。多數(shù)患兒可有生長發(fā)育停滯、體重增長緩慢。部分患兒可有抽風、嗜睡，有時可見黃疸。但一般局部排尿癥狀多不明顯。

檢查1.尿標本收集
小嬰兒可用消毒塑料袋固定在外陰部留尿，但如30分鐘未留到尿流需再次消毒。
2.尿常規(guī)
清潔中段尿沉渣中白細胞計數(shù)＞10個/HP或不離心尿標本鏡檢白細胞計數(shù)＞10個/HP應(yīng)考慮為泌尿系感染。如白細胞聚集成堆或見白細胞管型及蛋白尿者則診斷價值更大，但僅檢出白細胞者尚不足以診斷尿路感染。
3.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)
是診斷本病的重要依據(jù)。菌落計數(shù)10萬/毫升以上可確診為泌尿系感染，1～10萬/毫升為可疑，少于1萬/毫升多系污染，女孩如二次尿培養(yǎng)菌落均在10萬/毫升以上，且為同一種細菌更可確定診斷。男孩如尿標本無污染，菌落在1萬/毫升以上，即應(yīng)考慮菌尿的診斷。采取新鮮尿液對培養(yǎng)很重要，如不能即時培養(yǎng)，應(yīng)隨即放在4℃冰箱內(nèi)。
4.尿液直接涂片找菌
用一滴混勻的新鮮尿，置玻片上烘干，用美藍或革蘭染色。此法簡單迅速，有一定可靠性，對診斷有意義。

診斷根據(jù)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)檢查結(jié)果可診斷。

治療1.藥物治療
新生兒泌尿系感染的治療以抗生素治療為主，尿細菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前，采用氨芐青霉素、頭孢菌素等治療。根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥。
2.一般治療
保持電解質(zhì)及酸堿平衡。如果反復(fù)感染，經(jīng)久不愈，要考慮泌尿系統(tǒng)畸形的可能。

預(yù)后多數(shù)經(jīng)積極治療預(yù)后良好，還有極少患兒合并嚴重泌尿系統(tǒng)畸形，這些患兒預(yù)后較差。

護理加強護理，保持新生兒會陰清潔，保證足夠的營養(yǎng)攝入，對促進新生兒的恢復(fù)也很重要。