高脂血癥患者，請(qǐng)注意貝特類降脂藥對(duì)腎功能的影響

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2067篇文章

這是一位56歲女性患者的網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：

患者：因高血脂驗(yàn)血，5月7號(hào)驗(yàn)血肌酐63，腎小球?yàn)V過(guò)率90.1；7月2日驗(yàn)血肌肝82，胱抑素1.45；8月6日驗(yàn)血肌酐84，腎小球?yàn)V過(guò)率64.7，8月7日去醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診，驗(yàn)了小便，做了B超，都正常，沒(méi)有蛋白尿，醫(yī)生讓我吃了二周保腎的中成藥，后來(lái)沒(méi)再吃，9月6日驗(yàn)血肌酐66，腎小球?yàn)V過(guò)率85.4；今天驗(yàn)血肌酐87，腎小球?yàn)V過(guò)率62.1。

李醫(yī)生，我這種情況還需要做什么檢查？需要吃保腎藥嗎保腎藥有用嗎？平時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)，我血壓108/60。

我的回復(fù)：謝謝你的咨詢！你的血肌酐升高，腎功能輕度受損，現(xiàn)在主要的問(wèn)題是尋找原因。你有什么病史，除了高脂血癥，還有其他疾病嗎？平時(shí)有用藥（包括中藥、保健品）的習(xí)慣嗎？

患者：高血脂用了普伐他汀鈣片和力平之，保健品前三年開(kāi)始吃荷蘭花王店買的大蒜片和魚(yú)油，但最近二個(gè)月都沒(méi)吃五六月份喝了苦丁茶后，七月份發(fā)現(xiàn)腎功能不好的。

我的回復(fù)：沒(méi)有蛋白尿，基本上排除了腎小球疾病，如此看來(lái)，最大的可能是藥物導(dǎo)致的腎小管間質(zhì)腎炎，力平之及那些保健品脫不了干系，建議停了所有的藥，只用立普妥降脂。

患者：而且確實(shí)是腎功能驗(yàn)出來(lái)下降的這二個(gè)月我吃力平之的，八月份沒(méi)吃力平之九月六日腎功能就是正常，然后又吃了二個(gè)月不到的力平之，十月30驗(yàn)血腎功能又下降了 ，八月份在春雨醫(yī)生和怡和上分別咨詢過(guò)二個(gè)醫(yī)生都沒(méi)注意到力平之的問(wèn)題，然后我微博上找到了您關(guān)注著，佩服李醫(yī)生。

這位患者5月份體檢發(fā)現(xiàn)高脂血癥，于是服用他汀類降脂藥普伐他汀和貝特類降脂藥力平之（非諾貝特），同時(shí)服用許多保健品。7月份體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，于是8月份停力平之，9月份檢查血肌酐恢復(fù)到正常。又開(kāi)始服用力平之，結(jié)果10月份體檢血肌酐又重新升高，于是網(wǎng)上咨詢我。

患者沒(méi)有腎臟病史，沒(méi)有高血壓、糖尿病，用藥后出現(xiàn)血肌酐升高（血肌酐升高就意味著腎功能下降），但沒(méi)有蛋白尿。正如我文中回復(fù)的那樣，基本上排除了腎小球疾?。I小球疾病以蛋白尿?yàn)橹鳎?，考慮是腎小管間質(zhì)腎炎。腎小管間質(zhì)腎炎常因?yàn)樗幬镆?，結(jié)合這位患者的用藥史，推測(cè)力平之及那些保健品的可能性大。

非諾貝特膠囊是最常用的貝特類降脂藥，主要用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯作用比降膽固醇明顯。

非諾貝特的主要副作用是肌肉疼痛，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肌溶解和急性腎衰竭，但并不常見(jiàn)。

貝特類降脂藥與他汀類降脂藥合用，降脂效果增加不多，但是肌溶解的副作用卻明顯增加，所以禁止二者合用。這位患者普伐他汀聯(lián)合力平之治療是不合適的。

貝特類降脂藥導(dǎo)致的血肌酐升高，停藥后一般可以完全恢復(fù)，一般不需要特殊處理，所以不用過(guò)度擔(dān)心和緊張。

有研究發(fā)現(xiàn)，貝特類降脂藥導(dǎo)致的血肌酐升高并不是個(gè)別現(xiàn)象，但發(fā)生的機(jī)制卻不完全相同。這提示貝特類降脂藥升高血肌酐可能還存在其他危險(xiǎn)因素，所以不能完全把板子打在貝特身上。

總而言之，降脂藥的副作用與高脂血癥的危害比是微乎其微的，藥物的作用也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其作用的，千萬(wàn)不要因噎廢食，因?yàn)樗幬镉懈弊饔枚桓沂褂谩?/p>

嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用藥趨利避害。

作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青