這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2067篇文章
這是一位56歲女性患者的網(wǎng)絡(luò)咨詢病例:
患者:因高血脂驗(yàn)血,5月7號(hào)驗(yàn)血肌酐63,腎小球?yàn)V過(guò)率90.1;7月2日驗(yàn)血肌肝82,胱抑素1.45;8月6日驗(yàn)血肌酐84,腎小球?yàn)V過(guò)率64.7,8月7日去醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診,驗(yàn)了小便,做了B超,都正常,沒(méi)有蛋白尿,醫(yī)生讓我吃了二周保腎的中成藥,后來(lái)沒(méi)再吃,9月6日驗(yàn)血肌酐66,腎小球?yàn)V過(guò)率85.4;今天驗(yàn)血肌酐87,腎小球?yàn)V過(guò)率62.1。
李醫(yī)生,我這種情況還需要做什么檢查?需要吃保腎藥嗎保腎藥有用嗎?平時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),我血壓108/60。
我的回復(fù):謝謝你的咨詢!你的血肌酐升高,腎功能輕度受損,現(xiàn)在主要的問(wèn)題是尋找原因。你有什么病史,除了高脂血癥,還有其他疾病嗎?平時(shí)有用藥(包括中藥、保健品)的習(xí)慣嗎?
患者:高血脂用了普伐他汀鈣片和力平之,保健品前三年開(kāi)始吃荷蘭花王店買的大蒜片和魚(yú)油,但最近二個(gè)月都沒(méi)吃五六月份喝了苦丁茶后,七月份發(fā)現(xiàn)腎功能不好的。
我的回復(fù):沒(méi)有蛋白尿,基本上排除了腎小球疾病,如此看來(lái),最大的可能是藥物導(dǎo)致的腎小管間質(zhì)腎炎,力平之及那些保健品脫不了干系,建議停了所有的藥,只用立普妥降脂。
患者:而且確實(shí)是腎功能驗(yàn)出來(lái)下降的這二個(gè)月我吃力平之的,八月份沒(méi)吃力平之九月六日腎功能就是正常,然后又吃了二個(gè)月不到的力平之,十月30驗(yàn)血腎功能又下降了 ,八月份在春雨醫(yī)生和怡和上分別咨詢過(guò)二個(gè)醫(yī)生都沒(méi)注意到力平之的問(wèn)題,然后我微博上找到了您關(guān)注著,佩服李醫(yī)生。
這位患者5月份體檢發(fā)現(xiàn)高脂血癥,于是服用他汀類降脂藥普伐他汀和貝特類降脂藥力平之(非諾貝特),同時(shí)服用許多保健品。7月份體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高,于是8月份停力平之,9月份檢查血肌酐恢復(fù)到正常。又開(kāi)始服用力平之,結(jié)果10月份體檢血肌酐又重新升高,于是網(wǎng)上咨詢我。
患者沒(méi)有腎臟病史,沒(méi)有高血壓、糖尿病,用藥后出現(xiàn)血肌酐升高(血肌酐升高就意味著腎功能下降),但沒(méi)有蛋白尿。正如我文中回復(fù)的那樣,基本上排除了腎小球疾?。I小球疾病以蛋白尿?yàn)橹鳎?,考慮是腎小管間質(zhì)腎炎。腎小管間質(zhì)腎炎常因?yàn)樗幬镆?,結(jié)合這位患者的用藥史,推測(cè)力平之及那些保健品的可能性大。
非諾貝特膠囊是最常用的貝特類降脂藥,主要用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥,其降甘油三酯作用比降膽固醇明顯。
非諾貝特的主要副作用是肌肉疼痛,嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肌溶解和急性腎衰竭,但并不常見(jiàn)。
貝特類降脂藥與他汀類降脂藥合用,降脂效果增加不多,但是肌溶解的副作用卻明顯增加,所以禁止二者合用。這位患者普伐他汀聯(lián)合力平之治療是不合適的。
貝特類降脂藥導(dǎo)致的血肌酐升高,停藥后一般可以完全恢復(fù),一般不需要特殊處理,所以不用過(guò)度擔(dān)心和緊張。
有研究發(fā)現(xiàn),貝特類降脂藥導(dǎo)致的血肌酐升高并不是個(gè)別現(xiàn)象,但發(fā)生的機(jī)制卻不完全相同。這提示貝特類降脂藥升高血肌酐可能還存在其他危險(xiǎn)因素,所以不能完全把板子打在貝特身上。
總而言之,降脂藥的副作用與高脂血癥的危害比是微乎其微的,藥物的作用也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其作用的,千萬(wàn)不要因噎廢食,因?yàn)樗幬镉懈弊饔枚桓沂褂谩?/p>
嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用藥趨利避害。
作者:天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青