[科普中國]-乙肝表面抗原

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6個月，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2～8周時，可在血清中測到陽性結(jié)果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽性。

定義1976年10月，世界衛(wèi)生組織（WHO）專家會議規(guī)定了乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen）統(tǒng)一縮寫為HBsAg。它的分子量為2.4×1000000，系由混合的多肽組成，含有脂類、糖類和蛋白質(zhì)等。其對低溫有較強(qiáng)的抵抗力，甲醛可使其滅活，將其加熱到60℃10小時可降低其抗原性，100℃5分鐘可完全滅活。

乙肝表面抗原一般是在感染乙肝病毒1~2周之后出現(xiàn)，意味著乙肝病毒的感染。乙肝表面抗原陽性（+）為HBV感染的標(biāo)志。如果肝功能及其他HBV感染指標(biāo)均正常而僅僅乙肝表面抗原陽性，且未見癥狀與體征的話，則可能為乙肝表面抗原攜帶者或既往患過乙肝，現(xiàn)肝功能已恢復(fù)正常，只是乙肝表面抗原尚未轉(zhuǎn)陰而已。

誘發(fā)原因誘發(fā)乙肝的原因之一在于急性肝炎，急性肝炎會誘發(fā)乙肝主要是因?yàn)楫?dāng)人體感染乙肝病毒后，體內(nèi)的T細(xì)胞會攻擊肝臟細(xì)胞，并使其釋放入血的乙肝病毒，并與特異性抗體所結(jié)合，使得干擾素生成增多。

慢性活動性肝炎也會誘發(fā)乙肝的生成，主要是由于患者的免疫功能缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂，使得機(jī)體在感染乙肝病毒后復(fù)制活躍，易造成感染慢性化。另外，因?yàn)镠BV的侵入使得肝細(xì)胞膜特異脂蛋白形成其自身抗原，抑制T細(xì)胞活性，導(dǎo)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損害。

慢性遷延性肝炎也是誘導(dǎo)乙肝發(fā)生的原因之一，主要在于無癥狀的乙肝病毒攜帶者和慢性遷延型肝炎患者在其機(jī)體免疫功能低下的情況下再次感染乙肝病毒，使得機(jī)體不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)肝細(xì)胞損害，且由于自身缺乏感染素而使乙肝病毒攜帶者不能清除病毒而呈現(xiàn)長期攜帶狀態(tài)。

誘發(fā)乙肝的病因之四在于重型肝炎的發(fā)生，當(dāng)患者患有重型肝炎時就會使得機(jī)體的免疫反映過強(qiáng)，T細(xì)胞抗毒反應(yīng)迅速破壞，再加上HBV復(fù)制活性增強(qiáng)使得肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。

抗原的亞型乙肝病毒的表現(xiàn)型是其血清亞型（subtype），由外膜主蛋白上的一些殘基決定。主蛋白攜帶兩對相互排斥的亞型決定簇 d/y 和 w/r ，由此組成乙肝表面抗原的4個主要亞型：adw、adr、ayw、ayr。

adr亞型主要分布在東亞地區(qū)，與這一地區(qū)流行的C基因型一致。我國另一流行亞型adw在世界各地有廣泛分布，故包含眾多基因型（A、C和D）。我國少見的ayw和aydw均為D型。

正常值肝病專家介紹，在不同的醫(yī)院，乙肝表面抗原正常值范圍會有很大不同。乙肝表面抗原正常值的范圍采用不同的表示方法，其值也有所不同。乙肝表面抗原正常值主要有以下幾種表示方法：

1、ng/ml表示法：

如果乙肝表面抗原正常值（ng/ml）大于0.18ng/ml，那么就表示該患者體內(nèi)有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被視為陽性結(jié)果，反之被認(rèn)為是陰性。

2、S/CO值表示法：

如果乙肝表面抗原正常值（S/CO）大于1S/CO，那么就表示該患者體內(nèi)有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被視為陽性結(jié)果，反之被認(rèn)為是陰性。

3、S/N值表示法：

AXSYM免疫分析儀得到S/N的值，如果乙肝表面抗原正常值（S/N）大于2.1S/N，那么就表示該患者體內(nèi)有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被視為陽性結(jié)果，反之被認(rèn)為是陰性。

相關(guān)介紹只有通過血液檢測是唯一檢測是否感染乙肝病毒的唯一途徑，日常生活中常會遇到一些非常健康的人在查體中發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性。乙肝病毒主要通過母嬰，血液和性傳播。日常生活和工作接觸不會傳播乙肝病毒。

反映乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)很多，如HBsAg，HBV-DNA、抗-HBclgM等，最簡單的方法就是查一下乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。如果HBsAg、HBeAg和抗HBc三項(xiàng)陽性（即為大三陽），其血液就有高度傳染性；如果抗-HBe陽性，其血液的傳染性就較低。

乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。對于HBsAg陽性攜帶者結(jié)婚前建議配偶注射全程三針的乙肝疫苗，如果對方血清檢查顯示，如果是抗-HBs陽性，說明對方對乙肝病毒已有免疫力，不會再感染。如果對方HBsAg、抗-HBs和抗-HBc都是陰性，則可注射乙型肝炎病毒滅活疫苗，待體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體后再結(jié)婚。

測定方法中國最常使用的測定表面抗原的方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），其次是放射免疫試驗(yàn)（RIA）。

ELISA簡單、方便、快速，進(jìn)口試劑盒可測到的血清表面抗原最低濃度為0.2ng/ml，國產(chǎn)試劑盒目前能達(dá)到0.5ng/ml。

臨床意義乙肝表面抗原檢查用于判斷是否感染了乙肝病毒。

1. 乙肝表面抗原陽性是感染乙肝病毒的指標(biāo)，乙肝表面抗原本身具有抗原性，無傳染性。

2. 其他肝功能正常而僅僅乙肝表面抗原陽性者，稱為乙肝病毒攜帶者。

3. 乙肝表面抗原的滴度高低可判斷患者的傳染性，HBsAg的滴度越高，HBsAg及乙肝病毒DNA陽性的可能性越大，傳染性也就越大。

4. 大三陽：是指在乙肝兩對半檢測中，乙肝表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）檢測均是陽性，提示乙肝病毒感染病毒復(fù)制活躍，有傳染性，并不能提示病情是否嚴(yán)重。

5. 小三陽：是指在乙肝兩對半檢測中，乙肝表面抗原（HBsAg）、E抗體（HBeAb）和核心抗體（HBcAb）檢測均是陽性提示：

（1）大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，仍然有傳染性。

（2）由大三陽轉(zhuǎn)向小三陽并不意味著乙肝病毒復(fù)制完全停止。少數(shù)小三陽病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速。

抗原滴度把患者血清稀釋2～12倍后，與已知濃度的表面抗體相混合，產(chǎn)生凝集反應(yīng)的最高值便為表面抗原滴度。從這里可以看出，稀釋數(shù)愈大而出現(xiàn)凝集時，說明血清中表面抗原含量愈多。血清中HBsAg含量與傳染性成正變關(guān)系，但非肯定的一致關(guān)系。高滴度的HBsAg可作為有傳染性的參考指標(biāo)。臨床可根據(jù)乙肝表面抗原滴度的高低估計患者傳染性的大小。滴度越高，e抗原（HBeAg）、脫氧核糖核酸聚合酶（DNAP）、乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性的可能性越大，傳染性也越強(qiáng)。

肝炎的嚴(yán)重程度和HBsAg的滴度間沒有必然的內(nèi)在聯(lián)系，譬如相同的HBsAg攜帶者，既可見于慢性活動性肝炎，也可見于肝硬化甚至肝癌。有些無癥狀HBsAg攜帶者，肝功正常，HBsAg滴度往往很高，而在一些重型肝炎肝功能嚴(yán)重?fù)p害，HBsAg滴度卻較低，有時甚至是陰性。

抗原陽性乙型肝炎表面抗原陽性，表示體內(nèi)已感染乙肝病毒。在急性感染中，乙肝表面抗原一般持續(xù)存在1-6個月，如果之后乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰表明急性乙肝已經(jīng)治愈， 若仍然為陽性，便變成慢性乙肝，若乙肝表面抗原出現(xiàn)過多，便成為爆發(fā)性急性肝炎。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽性是體內(nèi)存在乙肝病毒感染的標(biāo)志之一

幾種情況

1、乙肝潛伏期。人體感染乙肝病毒后，在感染者血清中最早出現(xiàn)的乙肝表面抗原陽性。一般在乙肝發(fā)病前2-3周已陽性，發(fā)病時達(dá)高峰，80%的感染者在發(fā)病后4周內(nèi)消失。

2、體檢或驗(yàn)血。偶然發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，可能是無癥狀的乙肝病毒攜帶者，亦可能是感染后因癥狀輕微而未及時診治，發(fā)現(xiàn)時肝功能已恢復(fù)正常，但HBsAg陽性。此類人群需經(jīng)常檢查肝功能，出現(xiàn)異常及時治療。

3、慢性乙肝。有癥狀和體征，不僅乙肝表面抗原陽性，同時有乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性，且血清轉(zhuǎn)氨酶又經(jīng)常升高，這此情況表示患者體內(nèi)病毒在繁殖，對肝臟不斷損傷，最后可發(fā)展為肝硬化，少數(shù)可發(fā)生肝癌，應(yīng)積極治療。

表面抗原陽性的危害

肝表面抗原陽性時還要確診是慢性乙肝還是急性乙肝，通過查體偶然發(fā)現(xiàn)的乙肝多為慢性，慢性乙肝有癥狀和體征，不僅HBsAg陽性，同時有乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性，且血清轉(zhuǎn)氨酶又經(jīng)常升高，這此情況表示患者體內(nèi)病毒在繁殖，對肝臟不斷損傷，最后可發(fā)展為肝硬化，少數(shù)可發(fā)生肝癌，應(yīng)積極治療。

所以應(yīng)該及時前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查肝功能、乙肝病毒感染五項(xiàng)指標(biāo)（俗稱為“兩對半”）和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）檢查，如果五項(xiàng)指標(biāo)全部陰性，乙肝病毒脫氧核糖核酸也為陰性，可排出乙肝的可能，并可接種乙肝疫苗；如果五項(xiàng)指標(biāo)中第一項(xiàng)指標(biāo)表面抗原（HBsAg）為陽性或乙肝病毒脫氧核糖核酸為陽性，可斷定為乙肝患者。

表面抗原陽性1、首先認(rèn)真檢查，對傳染性和轉(zhuǎn)歸做出評價，首次檢出乙肝表面抗原陽性者應(yīng)該同時查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乙肝核心抗體免疫球蛋白M，乙肝核心抗體，乙肝E抗原，乙肝E抗體，及乙肝表面抗體。如果有條件還可檢測乙肝病毒脫氧核糖核酸，脫氧核糖核酸聚合酶等。

2、及時復(fù)查，首次檢出乙肝表面抗原陽性者應(yīng)在1-2周后復(fù)查一次，查出乙肝表面抗原和乙肝E抗原雙陽性者，每3個月應(yīng)該復(fù)查一次，單純性乙肝表面抗原陽性無乙肝E抗原陽性且無癥狀者可3個月到1年復(fù)查一次。

3、防止傳播，乙肝表面抗原和乙肝E抗原雙陽性的婦女應(yīng)該特別注意經(jīng)期衛(wèi)生，嚴(yán)防經(jīng)血污染手和其他日常生活用品，不免赤手觸摸他人的開放性傷口，不能當(dāng)保育和飲食行業(yè)人員，已懷孕者如一定要求生育應(yīng)當(dāng)請醫(yī)生定期檢查肝功能及其乙肝病毒標(biāo)志物。新生兒應(yīng)該采用高效價的乙肝免疫球蛋白及注射乙肝疫苗等。

表面抗原陽性怎么辦

初度檢出乙肝表面抗原陽性者應(yīng)在1/2～2周后復(fù)查1 次，同時查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（簡稱轉(zhuǎn)氨酶）、乙肝核心抗體免疫球蛋白M、乙肝核心抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體及乙肝表面抗體。如果有條件，還可檢測乙肝病毒脫氧核糖核酸、脫氧核糖核酸聚合酶等。轉(zhuǎn)氨酶顯明增高者成住院療養(yǎng)。無轉(zhuǎn)氨酶增高而其它指標(biāo)有不同程度增高或陽性時應(yīng)請醫(yī)師對自己的轉(zhuǎn)歸和傳染性作出發(fā)軔評價。必要時應(yīng)協(xié)作醫(yī)師做肝活檢，分析肝臟是否生活病理變化，有病理陽性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)按現(xiàn)癥乙型肝炎管制。

查出乙肝表面抗原和乙肝e抗原雙陽性者，每3個月應(yīng)復(fù)查1次。純正乙肝表面抗原陽性無乙肝e抗原陽性，且無癥狀者，可6個月至1年復(fù)查1次。因?yàn)闊o癥狀乙肝病毒攜帶者轉(zhuǎn)變?yōu)楦窝椎膸茁时纫话闳烁吆脦妆丁?/p>

乙肝表面抗原和乙肝e抗原雙陽性的婦女特地要留意經(jīng)期衛(wèi)生，謹(jǐn)防經(jīng)血污染手和大凡生活用品，防止赤手觸摸他人的開放性傷口；已懷孕者應(yīng)請醫(yī)師定期檢驗(yàn)肝功能及乙肝病毒象征。她們的新生兒最好注射乙型肝炎高效價免疫球蛋白及乙肝疫苗預(yù)防注射，保護(hù)好下一代。

乙肝表面抗原陽性者的食具、牙具、刮面刀、注射器、穿刺針、針灸針等應(yīng)與其他人隔離。要防止唾液、血液和其它分泌物污染環(huán)境，感染他人。

純正乙肝表面抗原陽性或兼有乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性者可以正常工作、學(xué)習(xí)、作事、人托，按期進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，但不能參與獻(xiàn)血活動。

抗原陰性乙肝表面抗原是一個感染乙肝病毒感染指標(biāo)，乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼，乙肝表面本身不具有傳染性，乙肝表面抗原既然是乙肝病毒感染指標(biāo)，乙肝表面抗原的存在代表感染了乙肝病毒，乙肝表面抗原陰性則代表沒有乙肝病毒感染，若是乙肝五項(xiàng)全陰，應(yīng)及時的注射乙肝疫苗。

乙肝表面抗原陰性時也不要得意太早，尤其是一些乙肝患者乙肝表面抗原呈陰性，以為乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰而沾沾自喜，而過了一段時間后又復(fù)發(fā)了，這種情況是乙肝病毒變異所造成，此時的乙肝表面抗原陰性是一種假象，因此乙肝患者不能輕視，必須及時的定期檢查乙肝表面抗原定量，及時的進(jìn)行抗病毒治療。

抗原轉(zhuǎn)陰乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰表示乙肝痊愈，不會再傳染，也就是說該患者基本擺脫了乙肝疾病，但是得了乙肝就需要終生進(jìn)行監(jiān)測，即便是乙肝表面抗原（HBsAg）已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，也不能放松警惕。要想長久的維持下去就需要醫(yī)生和患者的共同努力。只要在今后的生活中注意生活習(xí)慣、飲食運(yùn)動基本上乙肝不會再復(fù)發(fā)。

抗原攜帶者在臨床上，一般把乙肝表面抗原陽性，肝功能正常，沒有肝炎癥狀或體征，其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)也正常，且這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)超過6個月以上的乙肝病毒感染者稱為乙肝表面抗原攜帶者，又稱乙肝病毒攜帶者。

形成原因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，無癥狀乙肝表面抗原攜帶者的形成主要與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。乙肝表面抗原攜帶者還與年齡、性別及遺傳等因素密切相關(guān)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)乙肝表面抗原攜帶者的診斷標(biāo)準(zhǔn)共有三個：

1、血清HBsAg陽性持續(xù)半年以上，但肝功能正常；

2、無既往乙肝病史而且無臨床癥狀和體征；

3、肝臟穿刺活檢正?；虼笾抡?。

當(dāng)出現(xiàn)以上幾種情況是則判定是乙肝病毒抗原攜帶者。

重癥癥狀1、黃疸的某些特點(diǎn)：

（1）黃疸程度加深，在幾天內(nèi)黃疸成倍加深，血清膽紅素超過17μmol/L為重型。

（2）黃疸持續(xù)時間很長，病毒性肝炎一般為上升，持續(xù)，下降3各階段，每個階段為1周，共18-20天時間。黃疸出現(xiàn)2-3周后，仍無下降，且程度較重，要考慮重型肝炎的可能。

（3）黃疸出現(xiàn)后，其他病情無好轉(zhuǎn)，通常黃疸出現(xiàn)后病人食欲開始增加，但是如果黃疸出現(xiàn)1周后，病人自覺癥狀五改善，食欲無好轉(zhuǎn)，要警惕重型肝炎的可能。

2、持續(xù)低熱：

病毒型肝炎早期可有低熱，但黃疸出現(xiàn)后熱退，重型乙肝由于持續(xù)性肝細(xì)胞壞死或腸源性內(nèi)毒素，早期可能有不明原因的中度發(fā)熱，或低熱伴有畏寒，全身酸痛，乏力。若黃疸出現(xiàn)后病人仍有低熱，往往是不良的預(yù)兆，提示病人有內(nèi)毒素或肝細(xì)胞壞死。

3、全身情況極差：

如食欲下降，整日不思飲食或高度乏力，起床活動困難，生活不能自理等都提示重型乙肝的可能。

4、惡心，呃逆，嘔吐，腹脹：

若病人頻頻出現(xiàn)上述癥狀，提示乙肝病情向重型乙肝方向發(fā)展。

5、出血傾向：

患者皮膚紫斑或瘀斑，齒齦自發(fā)出血等。

注意事項(xiàng)中國有1.2億乙肝表面抗原攜帶者，盡管乙肝表面抗原攜帶者沒有明顯的肝炎癥狀和體征，肝功能也基本正常，除了部分工作（如飲食服務(wù)、幼教保育人員）從業(yè)受限制外，其他完全可以與正常人一樣地工作學(xué)習(xí)。但是，大多數(shù)乙肝表面抗原攜帶者的肝組織，都受到不同程度的損害。因此，乙肝表面抗原攜帶者在日常生活中，應(yīng)該注意以下八點(diǎn)：

1、乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)建立自己的健康檔案，定期到醫(yī)院隨訪檢查。平時要注意勞逸結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)疲乏無力，食欲不振，就要及時到醫(yī)院就診。

2、由于乙肝表面抗原攜帶者血液中含有完整的病毒顆粒，能感染他人，因此，他們不能獻(xiàn)血，也不能從事餐飲服務(wù)、育兒工作。

乙肝表面抗原攜帶者女性月經(jīng)期要注意個人衛(wèi)生，沖洗外陰部的浴盆和毛巾要單獨(dú)使用;當(dāng)有外傷出血時要妥善處理，傷口要認(rèn)真包扎，被血污染的經(jīng)濟(jì)價值不大的物品應(yīng)焚燒，防止血液對周圍環(huán)境的污染。

4、嚴(yán)防醫(yī)源性傳播。含百萬分之一毫升的乙肝表面抗原攜帶者的血液進(jìn)入健康人體，即可引起感染。因此，防止醫(yī)源性傳播是預(yù)防乙肝的重要環(huán)節(jié)，特別是他們使用的注射器、采血針等，必須使用一次性用品，使用后要及時焚燒處理。

對乙肝表面抗原攜帶者的孕婦，分娩前后或人工流產(chǎn)時，要注意衛(wèi)生防護(hù)，防止血液污染環(huán)境。同時，為了達(dá)到保護(hù)兒童免受感染的目的，應(yīng)對新生兒在出生后24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。產(chǎn)婦在乳房受傷時，應(yīng)停止哺乳。

5、乙肝表面抗原攜帶者的飲食原則，應(yīng)是“三高一低”，即較高的碳水化合物、維生素、蛋白質(zhì)和較低的脂肪。碳水化合物是人體所需能量的主要來源;維生素、蛋白質(zhì)有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生;而脂肪，特別是動物性脂肪的消化、吸收和利用，都需要肝臟參與而增加其負(fù)擔(dān)。

6、乙肝病毒表面抗原攜帶者應(yīng)忌煙酒。煙草中含有的尼古丁被人體吸收后，需要在肝臟中解毒，從而加重肝臟的負(fù)擔(dān);酒精可直接損害肝細(xì)胞，破壞肝臟的生理功能，使肝細(xì)胞壞死，同時引起脂肪代謝紊亂，使肝內(nèi)脂肪堆積，進(jìn)而引起肝臟的纖維結(jié)締組織增生，促進(jìn)肝硬化。

7、乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)節(jié)制性生活。過度的性生活不僅會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，同時，乙肝也是一種可以通過性接觸傳染的疾病。從攜帶者的精液、唾液、月經(jīng)和分泌物中，都能檢出乙肝病毒。性交過程中，病毒還可通過損傷的黏膜而傳染。

8、乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)保持心情舒暢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“怒則傷肝”，肝臟喜疏泄、條達(dá)，如果肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，則會致病。肝炎病人在生氣時，常常會引起肝區(qū)疼痛，食欲減退。因而，乙肝病毒表面抗原攜帶者應(yīng)注意保持心態(tài)的平和。

新價值表面抗原可反映肝內(nèi)病毒水平

眾所周知，當(dāng)人體感染乙肝病毒后，若在急性期內(nèi)不能將之徹底清除，則變?yōu)槁訦BV感染，病毒會一直留在體內(nèi)，隨時可能“作怪”。

其中，位于肝細(xì)胞核內(nèi)一個叫cccDNA的基因，正是乙肝病毒復(fù)制的“原始模版”，所有HBV均靠它復(fù)制出來。

我們平時所作的HBV-DNA定量病毒量檢測，其實(shí)是反映血液中的乙肝病毒的水平，而表面抗原的水平，可以反映肝內(nèi)的病毒水平。

中西結(jié)合肝病專家解釋，表面抗原滴度越低，肝內(nèi)病毒量越少。盡可能地把肝內(nèi)病毒持久抑制甚至清除，正是抗病毒治療的最佳療效。

治療停藥后，療效仍在提高

正因表面抗原水平能放映肝內(nèi)病毒的情況，且屬于無創(chuàng)檢查，故在治療過程對其進(jìn)行HBV-DNA定量檢測可了解肝內(nèi)病毒的情況，以及預(yù)測停藥后的持久療效，對指導(dǎo)治療意義重大。例如，通過定期（如治療12周、24周時）對抗原進(jìn)行定量檢測，除可了解e抗原變化外，還可及早獲悉表面抗原能否消失，以及未來消失的可能性。曾有針對e抗原陽性（大三陽）病人的研究顯示，在使用基因定性定量技術(shù)與體細(xì)胞加抗病毒療法治療期間，表面抗原滴度下降到一定數(shù)值時，e抗原血清轉(zhuǎn)換（大三陽轉(zhuǎn)小三陽）率較高，且在這些病人中，有望獲得表面清除。“若表面抗原水平無多大變化，意味其消失的機(jī)會較低。”此時醫(yī)生可嘗試調(diào)整治療方案，如延長治療等，這樣，有部分人仍可能出現(xiàn)表面抗原的滴度下降。另外，長沙方泰醫(yī)院中西結(jié)合肝病專家表示，在基因定性定量技術(shù)與體細(xì)胞加抗病毒療法，通過多途徑、多靶點(diǎn)切斷病毒復(fù)制鏈，能夠迅速清除病毒，消除肝臟炎癥，修復(fù)受損肝細(xì)胞，打破免疫耐受，重建機(jī)體免疫系統(tǒng)，阻斷肝臟纖維化進(jìn)程，防止惡性病變及并發(fā)癥。這一系列治療結(jié)束時，表面抗原的清除率并不高，但在停藥后，療效會隨時間延長而逐漸提高。一項(xiàng)對e抗原陰性（小三陽）病人的研究數(shù)據(jù)顯示：在使用基因定性定量技術(shù)與體細(xì)胞加抗病毒療法治療12周結(jié)束后，表面抗原水平仍會繼續(xù)下降，若降至一定水平，就可能出現(xiàn)表面抗原的清除（停藥時的表面抗原清除率為3%，到第三年時，則達(dá)12.2%）。

國內(nèi)醫(yī)院也開始做定量檢測

在過去的慢性乙肝治療中，表面抗原自然轉(zhuǎn)陰的概率非常低，曾一度被認(rèn)為是“遙不可及”的目標(biāo)。也正因此，乙肝病毒受抑制及e抗原血清轉(zhuǎn)換稱為目前的現(xiàn)實(shí)治療終點(diǎn)。

常見誤區(qū)誤區(qū)一：

表面抗原陽性的急性肝炎就一定是乙型肝炎，表面抗原陰性的急性肝炎就不是乙型肝炎。

臨床上經(jīng)常碰到乙肝表面抗原陽性的患者伴有黃疸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生很自然會考慮到乙型肝炎的可能性。但黃疸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是非特異性的、只要肝細(xì)胞受損害導(dǎo)致肝功異常時就可出現(xiàn)，乙肝表面抗原攜帶者如感染上其它類型的肝炎或合并某些細(xì)菌，立克次氏體感染等所致肝炎也會出現(xiàn)類似情況。

所以不能單憑患者表面抗原陽性這一點(diǎn)就簡單地診斷為乙型肝炎，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)病不同的流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析，以求得出正確診斷，以免誤導(dǎo)治療。

表面抗原陰性的急性肝炎也不能輕易排除乙型肝炎的可能性。因?yàn)橛械募毙砸腋位颊咂浔砻婵乖味鹊汀⑾Э?，若檢測方法不靈敏則易漏檢。

此時應(yīng)對患者的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)觀察，有條件的還應(yīng)檢測HBv DNA，DNA一P等項(xiàng)目的檢測，它們才是乙肝病毒感染最特異、最靈敏、最直接的指標(biāo)。

誤區(qū)二：

用表面抗原滴度的高低來判斷傳染性的有無。

表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不含病毒核酸，故表面抗原本身并不具傳染性，而其滴度的高低也不能代表傳染性的有無。但表面抗原陽性血清不論其滴度高低都可能含有傳染劑量的病毒顆粒，有人把表面抗原和e抗原陽性的血清稀釋千萬倍后仍具有傳染性，此時用靈敏度很高的方法來檢測表面抗原都是陰性。

因此，即使血清表面抗原陰性也不能排除有傳染性的可能。目前已證實(shí)在表面抗原陰性患者的血清和肝組織中仍可查到乙肝病毒DNA，則仍具有傳染性。

誤區(qū)三：

把表面抗原滴度的高低作為評價病情和療效的指標(biāo)。

表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，其滴度可經(jīng)常波動，滴度和病情之間并無直接關(guān)系。不少表面抗原滴度相同的人，他們可能是乙肝病毒無癥狀攜帶者，也可能是慢性活動性肝炎甚至是肝硬化、肝癌。

所以既不能用表面抗原滴度的高低來判斷肝炎的病情，也不能用它來判斷藥物的治療效果。真正有效的臨床藥物應(yīng)有利于表面抗原、e抗原、多聚白蛋白受體、乙肝病毒DNA及DNA多聚酶等病毒標(biāo)志物的清除。

弱陽性的意義在乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性是已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志。乙肝表面抗原弱陽性表示感染了乙肝但是乙肝病毒數(shù)量少，病毒復(fù)制慢，傳染能力較弱。

一、乙肝表面抗原弱陽性對于正在進(jìn)行治療的乙肝患者來說，是一種好的現(xiàn)象，它表明乙肝表面抗原正在進(jìn)行血清轉(zhuǎn)化，即表面抗原陰轉(zhuǎn)，表面抗體陽轉(zhuǎn)，這是一個轉(zhuǎn)變的過程。說明患者的病情正在好轉(zhuǎn)，應(yīng)該堅持積極的治療。

二、乙肝表面抗原弱陽性是代表人體感染了乙肝，但是病毒復(fù)制比較慢，傳染性較弱，出現(xiàn)乙肝表面抗原弱陽性絕對不能輕蔑，尤其是乙肝小三陽患者！這種情況應(yīng)該及時的進(jìn)行治療，否則會是病情進(jìn)一步的加重，最后演變成為肝硬化或者是肝癌。

陽性者與婚育日常生活中常會遇到一些非常健康的人在查體中發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，便以為自己得了乙肝，心情非常沮喪，而其周圍的人也非常緊張，害怕自己被傳染，尤其是未婚青年更為自己的前途擔(dān)憂。事實(shí)上，單憑乙肝表面抗原陽性是不能斷定其有無傳染性的，如果它只是乙肝病毒完全清除后殘留下的遺物，那他就不具有傳染性。如果體內(nèi)乙肝病毒仍然存在，那傳染性的強(qiáng)弱就要取決于病毒在肝內(nèi)的復(fù)制程度。如果病毒的復(fù)制很活躍，大量的病毒顆粒釋放到血液中去，這個人的血液就有很強(qiáng)的傳染性。

v反映乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)很多，如HBsAg，HBV-DNA、抗-HBclgM等，最簡單便廉的方法就是查一下乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。如果HBsAg、HBeAg和抗HBc三項(xiàng)陽性（即為大三陽），其血液就有高度傳染性；如果抗-HBe陽性，其血液的傳染性就較低。

乙肝表面抗原陽性攜帶者結(jié)婚前最好先查一下本人的乙肝表面抗原和抗-HBe，如果抗-HBe陽性，說明傳染性較低，可以結(jié)婚；如果乙肝表面抗原陽性，就要再查對方的血清，如果是抗-HBs陽性，說明對方對乙肝病毒已有免疫力，不會再感染。如果對方乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs和抗-HBc都是陰性，則可注射乙型肝炎病毒滅活疫苗，待體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體后再結(jié)婚。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

慎慧 - 研究員 - 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 檢驗(yàn)科