[科普中國(guó)]-甲狀腺放射性核素顯影檢查

甲狀腺放射性核素顯影檢查是最常用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，數(shù)量和大小。顯影劑濃密的結(jié)節(jié)稱(chēng)作“熱結(jié)節(jié)”常提示該結(jié)節(jié)為良性高功能腺瘤。甲狀腺癌多為”冷結(jié)節(jié)”。 甲狀腺顯像可確定甲狀腺的大小、形態(tài)、位置(異位甲狀腺，胸骨后甲狀腺);鑒別頸部腫塊的性質(zhì)，尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶(有攝131I功能的癌);可發(fā)現(xiàn)某些散發(fā)性克汀病的甲狀腺缺失;可根據(jù)患者甲狀腺的面積、重量，決定手術(shù)切除的多少和估算放射性131I的治療劑量；并用于131I治療甲亢前甲狀腺的估重，以及觀察術(shù)后殘留甲狀腺組織的形態(tài)等。

正常值無(wú)冷熱結(jié)節(jié)出現(xiàn)，甲狀腺或結(jié)節(jié)局部血流灌注情況正常。

雙葉內(nèi)顯像劑分布大致均勻，顯像上邊緣及峽部顯像劑分布較淡。

臨床意義異常結(jié)果： 甲亢患者，由于代謝亢進(jìn)，造成甲狀腺血流量明顯增加，因此當(dāng)甲亢患者注入顯像劑8-10秒后，甲狀腺即顯影，其放射性高于頸動(dòng)脈影，且甲狀腺顯像迅速清晰。 甲狀腺惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，使結(jié)節(jié)局部血流量增加，在靜態(tài)顯影為“熱結(jié)節(jié)”者，多為毒性甲狀腺腺瘤，而靜態(tài)顯影為 “冷結(jié)節(jié)”者惡性腫瘤的可能性較大。

(1) 甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者或家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無(wú)自覺(jué)癥狀，頸部腫塊往往為非對(duì)稱(chēng)性硬塊，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)，并可侵犯氣管而固定，腫塊易較早產(chǎn)生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難，或局部壓痛等壓迫癥狀，頸靜脈受壓時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張與面部水腫等體征，為甲狀腺癌的特征之一，如肺轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移等，甚至發(fā)生病理性骨折，而以頸，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺，晚期則多甲減。

(2) ① 甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見(jiàn)甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓現(xiàn)象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大伴局部脹痛。 ② 功能自主性甲狀腺腺瘤多見(jiàn)于女性，患者往往有長(zhǎng)期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無(wú)癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，個(gè)別可以發(fā)生甲亢危象。

需要檢查的人群：(1) 異位甲狀腺診斷。 (2) 疑骨骼、肺、或其它軟組織甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。(3) 甲狀腺功能情況的判斷。(4) 鑒別診斷甲狀腺內(nèi)、外包塊。 (5) 確定甲狀腺大小和估計(jì)甲狀腺重量。 (6) 了解術(shù)后殘留甲狀腺組織再生情況。(7) 鑒別診斷彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

注意事項(xiàng)不合宜人群：妊娠12周以上，哺乳期者。 檢查前注意：掃描前患者的準(zhǔn)備與甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)相同。因甲狀腺掃描所用放射性核素劑量大于攝131I功能試驗(yàn)，故掃描應(yīng)在一切試驗(yàn)之后進(jìn)行，若已做了掃描檢查，則攝131I功能試驗(yàn)應(yīng)在掃描之后的2-3個(gè)月后進(jìn)行。 檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生的要求。

檢查過(guò)程設(shè)如果使甲狀腺攝取某種顯影劑(如放射性碘或99M锝)然后用γ-掃描儀照相機(jī)拍攝出顯影劑在腺體內(nèi)的分布狀況，由于不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)對(duì)顯影劑的攝能力不一。因此，醫(yī)師可通過(guò)結(jié)節(jié)顯影的強(qiáng)弱來(lái)鑒別其性質(zhì)，指導(dǎo)治療。

相關(guān)疾病急性化膿性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，家族性甲狀腺非髓樣癌，甲狀旁腺功能亢進(jìn)性心肌病，甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病，甲狀腺微小癌，老年人甲狀腺癌，甲狀腺功能亢進(jìn)性肝病

相關(guān)癥狀甲狀腺腫大，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，消瘦，甲狀腺腫

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉卓 - 高級(jí)工程師 - 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 放射科